Диагностика рака щитовидной железы на снимках КТ и МРТ шеи

Что необходимо знать о раке щитовидной железы

• 6% случаев - недиф­ференцированный рак: 5% - медуллярный (30 лет), 1 % - анапластический (70 лет)
• 94% случаев - дифференцированный рак (возрастной пик: 45-55 лет): 85% - папиллярный, 15% - фолликулярный
• 1% от всех злокачественных опухо­лей
• Рак щитовидной железы чаще встречается у мужчин (2:1)
• Особая форма фолликулярного рака: онкоцитарный рак (более агрессивный в 20% случаев).
• Злокачественная опухоль, образующаяся из ткани щитовидной железы
• Развивается на фоне зоба (20-30%) и МЭН типа II

Папиллярный рак щитовидной железы: Возникает при воздействии ионизирующей радиации, в 5-10% случаев - наследственный

Анапластический рак: Полностью дедифференцированная опухоль.

Симптомы рака щитовидной железы

• Быстро растущий узел в щитовидной железе
• Возможна визуально опре­деляемая припухлость шеи
• Дисфагия, одышка, сдавление верхней полой вены
• Как правило, повышаются уровни кальцитонина и раково­эмбрионального антигена
• Анапластический рак часто не проявляет себя до достижения стадии Т4
• Отсутствует накопление йода после стимуля­ции пентагастрином.

Признаки рака щитовидной железы на МРТ и КТ снимках шеи с контрастом

Методы выбора

• УЗИ, дополненное в случае необходимости МРТ.

Делают ли КТ шеи при раке щитовидной железы

• Чередующиеся участки повышенной и пониженной плотности
• При ана­пластическом раке некроз наблюдается в 75% случаев, кальцинаты - в 60% случаев, метастазирование в лимфатические узлы - в 40% случаев, отдаленные метастазы - в 25% случаев

Фолликулярный рак щитовидной железы: На момент постановки диагноза метастазы в лимфатические узлы наблюдаются в 30% случаев, отдаленные метастазы - в 22% случаев

Онкоцитарный рак: На момент постановки диагноза метастазы в лимфатические узлы наблюдаются в 21% случаев, отдаленные метастазы — в 33% случаев.

Что покажут снимки МРТ шеи с контрастом при раке щитовидной железы

• Чередующиеся участки высокой и низкой интенсивности сигнала на Т1 - и Т2-взвешенном изображении
• Большое значение имеет исследование без контрастирования, так как тиреоглобулин и очаги кровоизлияния в опу­холь в этом случае выглядят гиперинтенсивно, а после контрастирования гадолинием становятся не видны

Эффективно ли УЗИ при раке щитовидки

• Рак щитовидной железы в 10% случаев имеет двустороннее поражение
• Инвазивный рост
• Контуры, как правило, неровные
• Прорастание капсулы - признак злокачественно­го процесса
• Инфильтрация трахеи, пищевода и возвратного гортанного нерва.

Выборочные нормальные значения

• Размеры щитовидной железы: вертикальный - 3,5-6 см, поперечный - 1,5-2 см, переднезадний - 1-2 см.

Отличительные признаки рака

• По данным МРТ и КТ дифференцированный рак невозможно отличить от доброкачественного процесса.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком щитовидной железы

Фолликулярная аденома щитовидной железы

- Одиночный очаг в щитовидной железе без призна­ков инвазии

- Солидное образование, накапливает контраст

- Дифференциальная диагностика очень трудна

Узловой или диффузный зоб

- Неинвазивный рост, не прорастает капсулу железы

-Постепенное увеличение

Неходжкинская лимфома

- Относительно гомогенное изображение, некроз наблюдается редко

- Отсутствуют кальцинаты или кровоизлияния в опу­холь

Геморрагическая коллоидная киста

- Кистозное образование в толще щитовидной железы

- Ткань щитовидной железы не изменена

Лечение рака щитовидной железы

• Тиреоидэктомия с центральной лимфаденэктомией, выделением возврат­ного гортанного нерва и сохранением хотя бы одной паращитовидной же­лезы
• Лечение радиоактивным йодом.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рак щитовидной железы

- Эндокринолог (подозрение на рак)

- Онколог (выбор тактики лечения)

-Хирург (операция по удалению рака щитовидной железы)

- Радиолог (лечение радиоактивным йодом)

Прогноз

Рак щитовидной железы имеет относительно благоприятный прогноз после операции,однако он зависит от гистологического типа опухоли:

- Папиллярный и фолликулярный рак: после операции терапия радиоак­тивным йодом в течение 4 нед., прием левотироксина пожизненно.

- Анапластический рак: средняя продолжительность жизни - 10 мес.

- Медуллярный рак: 10-летняя выживаемость - 80%.

- Частота осложнений после лечения идентична зобу

Возможные осложнения и последствия

• Нагноение послеоперационной раны
• Кровотечение
• Повреждение гортанных возвратных нервов
• Гипопаратиреоз

КТ с контрастированием : рак щитовидной железы на уровне щитовидно­го хряща справа. Опухоль имеет сложную структуру и включает зоны некроза, имею­щие пониженную плотность, участки кро­воизлияний, имеющие повышенную плот­ность и участки с интенсивным усилением после введения контраста. Опухоль сме­щает вперед гортань и нервно-сосудистый пучок. Кпереди от опухоли заметен дефект кожи.

КТ с контрастированием: обширное вертикальное распространение рака щи­товидной железы в направлении головы. Опухоль содержит кистозные участки сни­женной плотности, зоны кровоизлияний, имеющие повышенную плотность, и участки интенсивного усиления. В правой подниж­нечелюстной области непосредственно кпереди от опухоли определяются крупные метастазы в лимфатические узлы.