subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика очаговой гиперплазии на снимках МРТ и КТ печени

Причины развития очаговой гиперплазии печени

  • Множественные очаговые узловые гиперплазии и ассоциированные с ними гемангиомы выявляются в 20% случаев.
  • Очаги содержат различное количество клеток Купфера.
  • Узловая очаговая гиперплзия печени – это высоковаскуляризированная доброкачественная опухоль печени.
  • Аномальная узловая внутренняя структура (напоминающая цирротические узелки) с сосудистыми мальформациями и желчными протоками;
  • Это  вторая по распространенности доброкачественная опухоль печени.
  • Возникает преимущественно в возрасте 30-50 лет
  • Фокальная нодулярная гиперплазия печени  4-8 раз чаще возникает у женщин
  • Предположительно гиперпластическая реакция на артериальную мальформацию
  • Рост и васкуляризация могут происходить под влиянием женских половых гормонов
  • Классическая фокальная нодулярная гиперплазия печени наблюдаются в 80% случаев, атипичные — в 20% (обычно телеангиэктатические формы, сочетающие генетические и морфологические элементы очаговой узловой гиперплазии и аденом).

Какой метод диагностики очаговой гиперплазии печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • МРТ с гепатобилиарным контрастированием
  • Многофазная КТ.

Патогномоничные признаки

  • Хорошо отграниченное высоковаскуляризированное очаговое узелковое образование (обычно < 5 см);
  • Контрастное усиление почти исключительно в артериальную фазу;
  • Часто проявляется в виде звездчатого «рубца»;
  • «Рубец» и фиброзные нити содержат диспластические артерии и желчные протоки.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при очаговой гиперплазии печени

  • Изо- или гипоинтенсивные очаги на Т1-взвешенных изображениях, изо-или гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;
  • Центральный «рубец» почти всегда гиперинтенсивный на Т2-взвешенных изображениях;
  •  Гомогенное накопление контраста в узле происходит в артериальную фазу с быстрым прохождением контрастирующего агента;
  •  Контрастное усиление «рубца» проявляется в поздние фазы;
  • СПОЖ захватывается клетками ретикулоэндотелиальной системы (сигнал обычно не так резко снижен, как в нормальной печени);
  • При введении соединений гадолиния в желчевыводящую систему также возникает резкое усиление контрастирования в поздние фазы.

Снимки МРТ и КТ. Очаговая узловая гиперплазия а-с Очаговая узловая гиперпла зия. МРТ с использованием гепатобилиарного контраста: а) На неусиленных Т1 -взвешенных изображениях выявляется гипоинтенсивный очаг в правой доле печени;

Снимки МРТ и КТ. Очаговая узловая гиперплазия

b) Значительное накопление контраста в раннюю артериальную фазу;

Снимки МРТ и КТ. Очаговая узловая гиперплазия

с) Высокая концентрация контраста в позднюю фазу с хорошим отграничением «руб­ца»

 

Проводят ли КТ печени при очаговой гиперплазии

  • Очаги на неусиленных срезах одинаковой или пониженной плотности по отношению к окружающей ткани печени;
  • Выраженное контрастное усиление в артериальную фазу сопровождается быстрым прохождением контраста в поздние фазы;
  • Центральный «рубец» накапливает контраст в поздние фазы. Снимки МРТ и КТ. Очаговая узловая гиперплазия

а, Ь Очаговая узловая гиперплазия. КТ. Ранняя артериальная фаза (а). Выражен­ное накопление контраста в узле. Портальная венозная фаза (b). Значительно меньшее нако­пление контраста. Визуализируется также гемангиома левой доли печени.

 

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при очаговой гиперплазии печени

  • Очаг часто плохо отграничен
  • Обычно слегка гиперэхогенный
  • При контрастировании четко визуализируются сосудистые мальформации (напоминают спицы колеса) и высоковаскуляризированное образование, в котором (в отличие от КТ и МРТ) выявляется реперфузия в портальную венозную фазу. 

Снимки МРТ и КТ. Очаговая узловая гиперплазия  а, b Очаговая узловая гиперплазия. УЗИ.

Эхоструктура напоминает нормальную печеночную (а). Очаг окружен псевдокапсулой. При цветной допплерографии (b) выявляется спицеобразная гиперваскуляризация.

  

 

Клинические проявления

  • Обычно обнаруживается случайно
  • При больших очагах появляется чув­ство давления.

Принципы лечения узловой гиперплазии печени 

  • Необходимо прекращение гормонотерапии;
  •  Большие очаги с кли­нической симптоматикой могут потребовать хирургического лечения или трансартериальной эмболизации;
  • Резекция показана в случае ати­пичных форм очаговой узловой гиперплазии при невозможности отдиф­ференцировать очаг от других опухолей.

Течение и прогноз

  • При фокальной нодулярной гиперлазии печени малигнизации не происходит;
  • Кровотечения возможны только в случае телеангиэктатических форм;
  • Диагностическая аспирационная биопсия обычно не показана при наличии других способов диагностики.

Что хотел бы знать клиницист

  • Исключить гиперваскулярные опухоли или изменения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с очаговой гиперплазии печени

 Аденома

-  Менее интенсивное усиление контраста

-  Отсутствует центральный «рубец»

-  Отсутствует накопление препаратов гепатобилиар- ного гадолиния в поздней фазе

-  При больших опухолях возникают острые или хро­нические кровотечения

 Гемангиома   

 -  Радужкоподобное контрастирование

-   Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях

-  Идентичные характеристики при очень мелких ге­мангиомах

 Фиброламеллярная

 - Обычно крупная опухоль с зонами некроза, кальци­фикацией и метастазами

- Содержит истинные «рубцы», имеющие меньшую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изобра­жениях и не накапливающие контраст

 ГЦК

 -  Отсутствует накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в поздней фазе

    Обычно возникает на фоне цирроза

-   Повышенный уровень АФП

-  Накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния только в случае высокодифференцированных опухолей

 Гиперваскулярные метастазы

 - Обычно мелкие множественные очаги

- Часто имеют нечеткий контур и центральный некроз

-  Отсутствует накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в поздней фазе

Советы и ошибки 

Монофазный протокол исследования: гиперваскуляризация очаговой узловой гиперплазии может быть не распознана в портальную венозную фазу при МРТ и КТ.