Диагностика очаговой гиперплазии на снимках МРТ и КТ печени

Причины развития очаговой гиперплазии печени

• Множественные очаговые узловые гиперплазии и ассоциированные с ними гемангиомы выявляются в 20% случаев.
• Очаги содержат различное количество клеток Купфера.
• Узловая очаговая гиперплзия печени — это высоковаскуляризированная доброкачественная опухоль печени.
• Аномальная узловая внутренняя структура (напоминающая цирротические узелки) с сосудистыми мальформациями и желчными протоками;
• Это вторая по распространенности доброкачественная опухоль печени.
• Возникает преимущественно в возрасте 30-50 лет
• Фокальная нодулярная гиперплазия печени 4-8 раз чаще возникает у женщин
• Предположительно гиперпластическая реакция на артериальную мальформацию
• Рост и васкуляризация могут происходить под влиянием женских половых гормонов
• Классическая фокальная нодулярная гиперплазия печени наблюдаются в 80% случаев, атипичные — в 20% (обычно телеангиэктатические формы, сочетающие генетические и морфологические элементы очаговой узловой гиперплазии и аденом).

Какой метод диагностики очаговой гиперплазии печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• МРТ с гепатобилиарным контрастированием
• Многофазная КТ.

Патогномоничные признаки

• Хорошо отграниченное высоковаскуляризированное очаговое узелковое образование (обычно < 5 см);
• Контрастное усиление почти исключительно в артериальную фазу;
• Часто проявляется в виде звездчатого «рубца»;
• «Рубец» и фиброзные нити содержат диспластические артерии и желчные протоки.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при очаговой гиперплазии печени

• Изо- или гипоинтенсивные очаги на Т1-взвешенных изображениях, изо-или гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;
• Центральный «рубец» почти всегда гиперинтенсивный на Т2-взвешенных изображениях;
• Гомогенное накопление контраста в узле происходит в артериальную фазу с быстрым прохождением контрастирующего агента;
• Контрастное усиление «рубца» проявляется в поздние фазы;
• СПОЖ захватывается клетками ретикулоэндотелиальной системы (сигнал обычно не так резко снижен, как в нормальной печени);
• При введении соединений гадолиния в желчевыводящую систему также возникает резкое усиление контрастирования в поздние фазы.

а-с Очаговая узловая гиперпла зия. МРТ с использованием гепатобилиарного контраста: а) На неусиленных Т1 -взвешенных изображениях выявляется гипоинтенсивный очаг в правой доле печени;

b) Значительное накопление контраста в раннюю артериальную фазу;

с) Высокая концентрация контраста в позднюю фазу с хорошим отграничением «руб­ца»

Проводят ли КТ печени при очаговой гиперплазии

• Очаги на неусиленных срезах одинаковой или пониженной плотности по отношению к окружающей ткани печени;
• Выраженное контрастное усиление в артериальную фазу сопровождается быстрым прохождением контраста в поздние фазы;
• Центральный «рубец» накапливает контраст в поздние фазы.

а, Ь Очаговая узловая гиперплазия. КТ. Ранняя артериальная фаза (а). Выражен­ное накопление контраста в узле. Портальная венозная фаза (b). Значительно меньшее нако­пление контраста. Визуализируется также гемангиома левой доли печени.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при очаговой гиперплазии печени

• Очаг часто плохо отграничен
• Обычно слегка гиперэхогенный
• При контрастировании четко визуализируются сосудистые мальформации (напоминают спицы колеса) и высоковаскуляризированное образование, в котором (в отличие от КТ и МРТ) выявляется реперфузия в портальную венозную фазу.

а, b Очаговая узловая гиперплазия. УЗИ.

Эхоструктура напоминает нормальную печеночную (а). Очаг окружен псевдокапсулой. При цветной допплерографии (b) выявляется спицеобразная гиперваскуляризация.

Клинические проявления

• Обычно обнаруживается случайно
• При больших очагах появляется чув­ство давления.

Принципы лечения узловой гиперплазии печени

• Необходимо прекращение гормонотерапии;
• Большие очаги с кли­нической симптоматикой могут потребовать хирургического лечения или трансартериальной эмболизации;
• Резекция показана в случае ати­пичных форм очаговой узловой гиперплазии при невозможности отдиф­ференцировать очаг от других опухолей.

Течение и прогноз

• При фокальной нодулярной гиперлазии печени малигнизации не происходит;
• Кровотечения возможны только в случае телеангиэктатических форм;
• Диагностическая аспирационная биопсия обычно не показана при наличии других способов диагностики.

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить гиперваскулярные опухоли или изменения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с очаговой гиперплазии печени

Аденома

- Менее интенсивное усиление контраста

- Отсутствует центральный «рубец»

- Отсутствует накопление препаратов гепатобилиар- ного гадолиния в поздней фазе

- При больших опухолях возникают острые или хро­нические кровотечения

Гемангиома

- Радужкоподобное контрастирование

- Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях

- Идентичные характеристики при очень мелких ге­мангиомах

Фиброламеллярная

- Обычно крупная опухоль с зонами некроза, кальци­фикацией и метастазами

- Содержит истинные «рубцы», имеющие меньшую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изобра­жениях и не накапливающие контраст

ГЦК

- Отсутствует накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в поздней фазе

Обычно возникает на фоне цирроза

- Повышенный уровень АФП

- Накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния только в случае высокодифференцированных опухолей

Гиперваскулярные метастазы

- Обычно мелкие множественные очаги

- Часто имеют нечеткий контур и центральный некроз

- Отсутствует накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в поздней фазе

Советы и ошибки

Монофазный протокол исследования: гиперваскуляризация очаговой узловой гиперплазии может быть не распознана в портальную венозную фазу при МРТ и КТ.