КТ и МРТ диагностика рассеянного склероза

Что необходимо знать о рассеянном склерозе

Рассеяный склероз - хроническое заболевание аутоиммунного характера, в следствии которого поражается миелиновая оболочка нервных клеток головного и спинного мозга.

• М:Ж=1:2
• Заболеваемость в Центральной Европе:50:100 ООО
• Хроническое воспалительное демиелинизирующее заболевание головного и спинного мозга
• Воспаление мультифокальное (бляшки) и диффузное с разрушением миелина
• Этиология неизвестна.

Как проявляется рассеянный склероз

Типичная клиническая картина заболевания включает:

• Начало заболевания обычно в возрасте 20-40 лет
• Примерно у 25% боль­ных вначале наблюдается ретробульбарный неврит зрительного нерва
• Кроме того, к первым симптомам относятся двусторонняя межъядерная офтальмоплегия, преходящий парез черепных нервов или расстройства чувствительности в зонах, иннервируемых тройничным нервом, а также слабость и онемение в конечностях.

Каким методом можно диагностировать рассеянный склероз: КТ, МРТ

Метод выбора

• МРТ.

Покажет ли КТ головного мозга рассеянный склероз

• Нормальная картина при легкой форме
• При тяжелом поражении визуа­лизируются бляшки в виде гиподенсных очагов, иногда накапливающих контрастное вещество.

Что покажет МРТ головы при рассеянном склерозе

• Гиперинтенсивные очаги в перивентрикулярном белом веществе, мозоли­стом теле (феномен «пальцев Доусона»), стволе мозга или среднем мозге и мозжечке на Т2-ВИ, взвешенных по протонной плотности, и FLAIR- изображениях
• Характерно узловое или кольцевидное контрастное уси­ление в зависимости от активности
• Внутривенное контрастирование не рекомендуется проводить после введения стероидов, так как в этом слу­чае, как правило, не происходит контрастного усиления даже активных бляшек
• Рядом с хроническими очагами без отека и контрастного усиле­ния визуализируются активные, накапливающие контрастное вещество очаги с перифокальным отеком
• На Т1-ВИ соседствуют гипоинтенсивные и изоинтенсивные очаги
• Бляшки на нативных Т1-ВИ гипоинтенсивные или изоинтенсивные по отношению к нормальному белому веществу: в режиме Т1 в гипоинтенсивных бляшках («черные дыры») демиелинизация выражена сильнее, чем в изоинтенсивных бляшках.

Пространственная диссеминация: Для лучевой диагностики необходимо наличие не менее трех из следующих четырех критериев (критерии Мак­Доналда):

1 .Не менее одного очага с контрастным усилением или, при отсутствии этого, 9 гиперинтенсивных очагов на Т2-ВИ или FLAIR-изображениях.

2. Не менее одного субтенториального очага.

3. Не менее одного субкортикального очага.

4. Не менее 3 перивентрикулярных очагов и доказанная диссеминация во времени.

Очаг в спинном мозге равнозначен субтенториальному очагу.

Диссеминация во времени:

1. Очаг контрастного усиления, выявленный минимум через 3 мес. от на­чала заболевания, причем локализация очага не должна соответство­вать первоначальной симптоматике.

2.Свежий очаг, выявленный в это время на Т2-ВИ по сравнению с преды­дущим исследованием, проведенным за 30 дней до начала заболевания. ИКД в острых бляшках почти всегда выше, чем в хронических, хотя ино­гда он может быть снижен.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Исключить острый диссеминиро­ванный энцефаломиелит
• Дифференцировать с поражениями белого вещества при других заболе­ваниях (к примеру, микроангиопатии)

Признаки патологий со проявлениями, как у рассеянного склероза

Эмболическая или гемодинамическая ишемия:

- Зона поражения соответствует области, кровоснабжаемой одним или несколькими сосу­дами

- В острой стадии ИКД всегда снижен

Церебральный васкулит:

- Перивентрикулярное белое вещество и мозо­листое тело обычно не вовлечены в процесс

- Часто поражается серое вещество

ЦАДАСИЛ:

- Субкортикальные инсульты, чаще всего в лобной и височной долях (начиная с полюса ви сочной доли) и во внутренней капсуле

- Отягощенный семейный анамнез

- Анализ ДНК (дефект гена на хромосоме 19ql2 вследствие мутации в 3-м гене)

Метастазы в головной мозг и другие опухоли головного мозга:

- Для всех этих заболеваний характерно кон­трастное усиление и наличие перифокального отека

Постинфекционная демиелинизация, как при ОДЭМ:

- Все очаги находятся на одной стадии, следова­тельно, активные, накапливающие КС очаги с перифокальным отеком не соседствуют с хро­ническими очагами, не сопровождающимися отеком и контрастным усилением - В отличие от рассеянного склероза на Т1-ВИ не встречается сочетания гипоинтенсивных и изоинтенсивных очагов.

Лечение

• Глюкокортикоиды в периоды обострений
• Профилактика обострений: иммунотерапевтические препараты (интерфероны, 1а- и lb-иммуногло­булины, глатирамера ацетат) или цитостатические препараты (митоксантрон, циклофосфамид).

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рассеянный склероз

- Невропатолог (дифференцировка РС с другими заболеваниями нервной системы)

- Терапевт (для исключения сопутствующей патологии, которая может давать данные симптомы)

- Врач функциональной диагностики (контроль клинических исследований в динамике)

Прогноз

• Клиническое течение вначале эпизодическое примерно у 80% больных
• В течение 10 лет у половины пациентов наблюдается вторичное хрониче­ское прогрессирование

Возможные осложнения РС

Рассеяный склероз влечет за собой множество осложнений, таких как:

• Снижение работоспособности
• Снижение артериального давления
• Ограничение движений в конечностях
• Нарушение зрения
• Неврозы, депрессии
• Смерть от поражения жизненно-важных структур мозга, диафрагмального нерва

Рассеянный склероз. МРТ, взвешенное по протонной плотности изображение (а) и Т2-ВИ (b) в аксиальной плоскости. Гиперинтенсивные очаги в перивентрикулярном белом веществе.