Диагностика феохромацитомы на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития феохромацитомы

Феохромоцитома, хотя и встречается очень редко, является наиболее распространенной опухолью надпочечников мозгового слоя
В 10% случаев злокачественная
В 10% случаев отмечается двустороннее поражение
В 10% случаев опухоль распространяется за пределы надпочечников или имеет эктопическое расположение (параганглиома)
80% опухолей продуцируют адреналин, 20% - норадреналин и относиттся к гормональной опухоли надпочечников
В 10% случаев гормональная опухоль надпочечников носит наследственный характер, сопровождая МЭН (опухоли обычно двусторонние, внутринадпочечниковые и множественные), нейрофиброматоз, болезнь Гиппеля-Линдау.

Какой метод диагностики феохромацитомы выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

МРТ, радиоизотопное исследование.

Проводят ли МРТ надпочечников при феохромацитоме

Для феохромоцитомы характерна низкая интенсивность сигнала на Т1- взвешенном и высокая - на Т2-взвешенном изображении
Выраженное контрастное усиление
Часто внутри поражения определяются кровоизлияния, центральные некрозы и множественные кисты
В 10% случаев выявляются кальцинаты
Параганглиома имеет высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
Для рецидивирующей феохромоцитомы после резекции - операции по удалению опухоли надпочечника - характерна высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении.

Что покажет сцинтиграфия при феохромацитоме

Исследование с 131I-метайодбензилгуанидином (аналог норадреналина) или 111 In - октреотидом (аналог соматостатина) для уточнения локализации при эктопической форме феохромоцитомы
Полное сканирование тела через 24-72 ч после введения радиофармпрепарата.

В каких случаях проводят КТ надпочечников при феохромацитоме

Феохромоцитома надпочечника визуализируется как образование округлой или неправильной формы с четко очерченным краем
Обычно размер превышает 3 см
К частым симптомам опухоли надпочечников относятся кровоизлияния, участки некрозов, кисты и кальцинаты
Паттерн мелких опухолей гомогенен и сходен с таковым у печени
Параганглиома: почки; забрюшинное пространство (обычно в области бифуркации аорты); редко в средостении, гонадах, мочевом пузыре
В 10% случаев это множественные опухоли надпочечников (преимущественно у пациентов с МЭН).

Клинические проявления

Типичные симптомы опухоли надпочечников:

Основным симптомом опухоли надпочечников является гипертония с постоянным или кризовым течением
Также к часто встречающимся симптомам опухоли надпочечников относится и головная боль

Снимки МРТ и КТ. Феохромацитома а, b Большая феохромоцитома левого надпочечника у пациента 65 лет. Фронтальная (а) и аксиальная (b) КТ после контрастного усиления. Неравномерность паттерна, центральные некрозы и радиальное расположение сосудов опухоли. Смещение левой почки кзади и поджелудочной железы кпереди.

а, b Феохромоцитома (стрелки) левого надпочечника у пациента 35 лет с эпизодами АГ. Аксиальные Т2-взвешенное (а) и Т1 -взвешенное (b) МР-изображения. Кровоизлияние в кисту с наличием осадка, обусловливающего появление уровня жидкости внутри кисты. При гистологическом исследовании не выявлено экстракапсулярного распространения.

Принципы лечения опухоли надпочечников

Удаление опухоли - операция по удалению опухоли надпочечника
Периоперационная α-адренергическая блокада и гипотензивная терапия в лечении опухоли надпочечника
Ингибиторы катехоламинов (метирозин) и химиотерапия у пациентов с иноперабельной феохромоцитомой.

Прогноз феохромацитомы

Хронические сердечно-сосудистые заболевания у 25% пациентов после операции по удалению опухоли надпочечника
Частота пятилетней выживаемости у пациентов с метастатической феохромоцитомой превышает 50%.

Что важно знать клиницисту

Диагноз
Дифференциально-диагностический алгоритм.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с феохромацитомой

Метастазы в надпочечники

- Анамнез

- Часто двусторонние

- Гормононепродуцирующие

- Дифференциальная диагностика на основании морфологии и структуры контрастного усиления не всегда возможна

Рак надпочечника

- Встречается реже

- Одностороннее поражение

- В 50% случаев гиперпродукция гормонов

Нейробластома

- Наиболее частая злокачественная опухоль брюшной полости у новорожденных и детей младшего возраста

- 75% нейробластом возникают до 2 лет

- Происходит из симпатических ганглиев или мозгового слоя надпочечников

- Крупные размеры

- Гетерогенное изображение в связи с наличием некрозов и кровоизлияний

- Часто наличие кальцинатов

- Видимое контрастное усиление

- Инвазия в окружающие ткани, раннее метастатическое поражение (кости, лимфатические узлы)

Киста надпочечников

- Мелкие кисты с гладкими стенками

Советы и ошибки

Проведение пункционной биопсии надпочечников у пациентов с подозрением на феохромоцитому противопоказано из-за высокой вероятности развития гипертонического криза.

категории статей