Диагностика обратимой лейкоэнцефалопатии вертебробазилярного бассейна на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что такое обратимая лейкоэнцефалопатия вертебробазилярного бассейна

Патогенез: неизвестен, вероятно, следствие обратимого повышения про­ницаемости гематоэнцефалического барьера

Способствующие факто­ры: гипертензия или воздействие токсических веществ, особенно в вер­тебробазилярном бассейне, где сосудистая ауторегуляция не столь эф­фективна, как в зоне, кровоснабжаемой передней и средней мозговыми артериями

• Встречается у пациентов с артериальной гипертензией, но не всегда сочетается с этим заболеванием
• Связана с острым гломерулонефритом, преэклампсией, эклампсией, системной красной волчанкой, тром­ботической тромбоцитопенической пурпурой, гемолитико-уремическим синдромом, токсичностью препаратов (циклоспорин А, такролимус, цисплатин, эритропоэтин).
• Очагова лейкоэнцефалопатия одно из проявлений обратимой лейкоэнцефалопатии.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Головная боль
• Головокружение
• Рвота
• Изменения личности
• Судо­рожные припадки
• Артериальная гипертензия имеется не всегда.

Какой метод диагностики лекоэнцефалопатии мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• МРТ в режиме высокого разрешения.

Информативна ли МСКТ головного мозга при обратимой лейкоэнцефалопатии

Симметричные гиподенсные зоны в задних отделах теменных и затылоч­ных долей.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при лейкоэнцефалопатии базилярного русла

• Симметричные гиперинтенсивные (на Т2-ВИ и FLAIR-изображениях) и гипоинтенсивные зоны (на Т1-ВИ) в теменной и затылочных долях
• К другим более редким локализациям относятся лобные доли, мозоли­стое тело, ствол мозга, мозжечок, субкортикальное белое вещество и кора мозга
• Нерегулярное субкортикальное контрастное усиление
• Изредка встречаются кровоизлияния
• Изменения обычно полностью обратимы
• Иногда снижен ИКД, признак цитотоксического отека мозга; подобные поражения обычно необратимы.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Дифференцировать от инсульта головного мозга и стойкого токсического повреждения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие обратимой лейкоэнцефалопатией вертебробазилярного бассейна головного мозга

Эмболический инсульт головного мозга:

- Картина поражения соответствует области, кровоснабжаемой одним или не­ сколькими сосудами

-В острой стадии ИКД всегда снижен

Токсическая лейкоэнцефалопатия:

- Необратимая

Послеприпадочная преходящая гиперемия головного мозга:

- Судорожные припадки в анамнезе

Прогрессирующая мультифокалъная лейкоэнцефалопатия

(ПМЛ):

- Только у лиц с иммунодефицитом

Лечение

Устранение вредного фактора (контроль артериального давления, прекра­щение химиотерапии).

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат лейкоэнцефалопатию

- Невропатолог (определение уровня поражения ЦНС)

Прогноз

Клиническая и радиологическая картина обычно обратима.

Возможные осложнения и последствия

Все симптомы при правильном лечении инволюционируют

Обратимая сосудистая лейкоэнцефалопатия головного мозга в вертебробазилярном бассейне. МРТ, Т2-ВИ в аксиальной плоскости (а, с) и аксиальная карта ИКД (b). На Т2-ВИ (а) визуализируются гиперинтенсивные зоны в субкортикальном белом веществе обе­их затылочных долей, прилежащие к коре мозга и таламусу; спустя 9 дней площадь поражения значительно уменьшилась (с).

На карте ИКД, полученной во время перво­го исследования (b), определяется повыше­ние ИКД в правой затылочной доле (белые стрелки; вазогенный отек головного мозга); слева ИКД частично повышен, а частично снижен (черные стрелки указывают на цито- токсический отек головного мозга).