КТ и МРТ диагностика нейробластомы грудной клетки у детей

Что такое нейробластома и почему она развивается

Мальчики поражаются чаще, чем девочки (1,3:1).
Составляет 8% всех случаев рака в педиатрии
Глиома у детей - вторая по частоте солидная опухоль после опухолей мозга
Преимущественно возникает у новорожденных и маленьких детей (88% пациентов моложе 4 лет)
Спорадически возникающая эмбриональная опухоль симпатической нервной системы
В процесс вовлекаются генетические факторы
Глиома у детей может дозревать до ганглионейробластомы или ганглионейромы
15% поражений возникают в грудной клетке
20% возникают в заднем средостении
В 50% случаев нейробластома у детей уже метастазирует ко времени установления диагноза (лимфатические узлы, костный мозг, кости, печень и кожа)
Метаболиты катехоламинов определяются в моче в 90% случаев
Стадии - см. «Нейробластома мочеполового тракта».

Какой метод диагностики нейробластомы выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки

Паравертебральное расположение
Круглое
Четко отграничено
Эрозирование ребер или тел позвонков
Эрозии ножки опухоли
Расширение межреберных промежутков
Кальцинаты.

Что покажут снимки МРТ при нейробластоме грудной клетки

Преимущественный метод при локальных стадиях
Обычно гомогенное гиперинтенсивное образование на Т2-взвешенных изображениях
Гипо- интенсивное на Т1 -взвешенных изображениях
Выраженное усиление
Может демонстрировать рост в позвоночник (опухоль в виде «песочных часов»)
Сдавление спинного мозга
Могут возникать внутричерепные метастазы.

Информативна ли МСКТ при нейробластоме у детей

Установление стадии нейробластомы у детей
Изображение обычно визуализируется как большое негомогенное образование, копящее контрастное вещество
Кровоизлияния и некроз определяются в 50% случаев
Узловые кальцинаты определяются в 85% случаев
Смещение органов
Опухолевая оболочка вокруг сосудистых структур
Инвазия в сосудистые структуры отсутствует
Лимфаденопатия
Метастазы
Пенетрация в позвоночный канал.

Применяют ли ОФЭКТ для детей

Изображение с использованием метайодбензилгуанидина
Визуализация первичного поражения и отдаленные метастазы
Изображение с использованием технеция может быть показано при поражении костей.

Для чего проводят УЗИ при нейробластоме

Образование с неоднородной эхогенностью
Лучший метод для диагностики поражений брюшной полости.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Обычно симптомы нейробластомы у детей отсутствуют
Незначительная обструкция дыхательных путей
Стридор
Хронический кашель
Дисфагия
Боли в костях
Головная боль
Лихорадка
Потеря веса
Припухлость лимфатических узлов
Неврологические симптомы нейробластомы у детей при росте в позвоночник
Синдром Горнера при росте в область шеи.

Тактика лечения нейробластомы у детей

Хирургическое лечение нейробластомы у детей
Химиотерапия
Лучевая терапия
Пересадка костного мозга или стволовых клеток при диссеминированном заболевании.

Течение и прогноз

Зависит от возраста пациента (младенцы в возрасте до 12 мес. имеют лучший прогноз), стадии заболевания, расположения опухоли и ее генетических факторов (худший прогноз при амплификации N-myc онкогена)
Нейробластома грудной клетки имеет лучший прогноз, чем нейробластома брюшной полости.

Осложнения

Неврологические осложнения (включая параплегию) с ростом опухоли внутрь позвоночного канала
Инфекции во время лечения
Ятрогенные поздние осложнения
Рецидивы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с нейробластомой

Пневмония

-отсутствие эрозии ребер;

-отсутствие образования в позвоночном канале;

-положительная воздушная бронхография.

Бронхогенная киста

-может возникать в параспинальном положении;

- значение плотности соответствует кисте.

Лимфома

-обычно расположена в переднем средостении (болезнь Ходжкина);

-обычно гомогенная плотность, отсутствие кальцинатов.

Легочной секвестр

-обычно располагается в нижней доле;

-воздушные включения при суперинфекции.

Спондилодисцит

- расширение паравертебральных мягких тканей; грудного отдела

- большая редукция пространства диска; позвоночника

- край замыкательных пластинок определяется плохо.

Снимки МРТ и КТ. Нейробластома грудной клетки

Советы и ошибки

Необходимо быть бдительным при расширении паравертебральной тени, увеличении межпозвоночных отверстий и эрозии ножек
Ошибочно может быть интерпретирована как пневмония
Выраженные узелковые кальцинаты в структуре позволяют заподозрить опухоль.

категории статей