Диагностика поднадкостничного абсцесса глазницы на снимках КТ и МРТ

Что необходимо знать об абсцессе глазницы

Абсцесс — скопление гноя в тканях, как следствие гнойного процесса.

• Воспалительный про­цесс составляет 60% от всех первичных заболеваний глазницы.
• Чаще встречается у детей
• Возрастной пик: 8 лет
• Острый воспалительный процесс в полости глазницы
• Поднадкостничный абсцесс это скопление гноя под надкостницей глазничной пластинки
• Развивается вторично при си­нусите (преимущественно стафилококковой, стрептококковой и гемофильной этиологии).

Классификация Chandler:

Стадия I: Флегмона век, воспалительный отек и припухлость век кпе­реди от перегородки глазницы.

Стадия II: Периорбитальный отек, инфильтрация тканей вне конуса, образованного глазодвигательными мышцами, уплотнение надкостни­цы в области глазничной пластинки.

Стадия III: Поднадкостничный абсцесс, ретробульбарное пространство не затронуто.

Стадия IV: Абсцесс глазницы, флегмона внутри конуса, образованно­го глазодвигательными мышцами, и распространение абсцесса на вер­хушку глазницы.

Стадия V: Тромбоз пещеристого синуса, первичный или развившийся на фоне тромбофлебита.

Клинические проявления

Абсцесс имеет симптомы в зависимости от его расположения:

Поднадкостничный абсцесс

• Припухлость века
• Хемоз
• Боль
• Дипло­пия
• Повышение температуры тела.

Тромбоз синуса:

Выраженные клинические проявления :

• Менингит
• Двусторонние поражения черепных нервов.

Признаки поднадкостничного абсцесса глазницы на снимках КТ и МРТ

Диагностика абсцесса не вызывает никаких трудностей.

Метод выбора

• КТ с контрастированием.

В каких случаях проводят КТ абсцесса глазницы

• Увеличение плотности пери- и интраорбитальной клетчатки
• Абсцесс определяется как ограниченное поднадкостничное образование пони­женной плотности с перифокальным усилением
• В редких случаях на­блюдаются включения воздуха
• Смещение медиальной прямой мышцы медиально
• Дефект наполнения контрастным веществом в пещеристом синусе в связи с наличием тромбоза.

Что покажут снимки МРТ глазницы при абсцессе

• Промежуточная интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
• Умеренное увеличение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изобра­жении
• Перифокальное усиление после введения гадолиния.

Отличительные признаки

• Поднадкостничный абсцесс
• Пери- или интраорбитальный воспалитель­ный компонент.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с субпериостальным абсцессом глазницы

Ложная опухоль глазницы

- Отсутствие признаков воспаления

- Утолщение мышц глазного яблока

Гранулематоз Вегенера

- Накапливающее контраст объемное образование

- Отсутствие абсцесса

Миозит

- Одностороннее утолщение отдельных мышц глазного яблока

Лечение абсцесса

• Специфическая антибактериальная терапия
• Удаление абсцесса
• Функ­циональная эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа (FESS - Functional Endoscopic Sinus Surgery).

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат абсцесс глазницы

- Невропатолог (осмотр, лечение больного)

- Хирург (операция по вскрытию абсцесса)

Прогноз

• При несвоевременном лечении слепота развивается в 10% случаев

Возможные осложнения и последствия

• В отсутствие лечения летальность составляет 17%, слепота развивается в 20% случаев
• У 15-30% пациентов сохраняются стойкие нарушения зрения, несмотря на адекватное лечение.

Поднадкостничный абсцесс левой глазницы с выраженным смещением меди­альной прямой мышцы и острым этмоиди- том (КТ с контрастированием). Утолщение мягких тканей переднего отдела глазницы за счет воспаления