Диагностика абсцесса и флегмоны шеи по КТ и МРТ снимкам

Причины возникновения флегмоны шеи

• Основной возбудитель - b-гемолитический стрептококк.
• Абсцессы и глубокие флегмоны шеи и лица встречается в любом возрасте
• У детей часто располагается в за­глоточном пространстве (от основания черепа до ThIV)
• Первичный очаг не удается обнаружить в 50% случаев
• Сначала развивается инкапсулированный (абсцесс шеи) или неинкапсулированный (флегмона шеи) воспалительный процесс
• Затем происходит переход воспаления с верхних дыхательных путей (например, тонзиллит, фарингит, сиаладенит, глоссит) или зубов
• Иногда экстракапсулярное распространение воспалительного процесса из шейных лимфатических узлов вдоль нервно-сосудистых пучков или заднего треугольника шеи
• Более редкая причина - введение лекарствен­ных препаратов в яремную вену.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Более 50% пациентов уже получали антибактериальную терапию в связи с воспалительным процессом полости рта (зубы), ротоглотки (миндали­ны) или шеи
• Сильная боль в шее
• Болезненность и ригидность заты­лочных мышц
• Повышение температуры тела.

Какой метод диагностики флегмоны шеи выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Методы выбора

• КТ, МРТ.

Что покажут снимки КТ шеи при флегмоне

• Диффузная, без четких границ облитерация клетчаточных пространств (флегмона шеи) или одно-/многокамерное скопление жидкости и газа с отеком окружающих тканей и усилением стенки (абсцесс шеи)
• Может содержать серозный экссудат или гной (плотность более 30 HU).

В каких случаях проводят МРТ шеи при флегмоне

• Инфильтрация жировой ткани с низкой интенсивностью сигнала на Т1 -взвешенном изображении и высокой интенсивностью сигнала на Т2- взвешенном изображении
• Плохо различимые анатомические границы
• Распространение вдоль фасциальных пространств, обычно по направле­нию к средостению (флегмона)
• В случае абсцесса наблюдается перифе­рическое кольцо усиления и отсутствие четких анатомических границ.

Отличительные признаки

Абсцесс шеи: Объемное образование с воспалительным ободком, накапливаю­щим контраст, может содержать мелкие уровни газ-жидкость.

Флегмона шеи: Участок диффузного повышения плотности и усиления, рас­пространяющийся вдоль фасциальных пространств.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Дифференциальный диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с флегмоной шеей

Окологлоточный воспалительный процесс

- Неоднородное усиление жировой ткани («гряз­ный» жир)

-Отсутствие кольцевидного усиления стенки абсцесса

Первичные кисты (бранхиогенная, дермоид, эпидермоид)

-Часто имеют гомогенное жидкое содержимое

-Усиление стенки наблюдается только при ин­фицировании кисты

Доброкачественные опухоли (например, аденома с кистозными регрессивными изменениями)

-Неоднородная внутренняя структура, диффуз­ное контрастное усиление

- Четкие контуры

- Низкая интенсивность сигнала на Т2-взве- шенном изображении, высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении

Злокачественные эпителиальные опухоли (мукоэпидермоидный рак, аденокистозный рак, ацинарноклеточный рак

- Неоднородная внутренняя структура с диф­фузным контрастным усилением

- Нечеткие края, которые не соответствуют гра­ницам фасциальных пространств

Образование полостей в лимфатических узлах

- Поражение нескольких лимфатических узлов

- Отсутствие изменений в жировой ткани

Лечение

• Вскрытие и дренирование
• Парентеральная антибактериальная терапия в высоких дозах.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат флегмону и абсцесс шеи

- Хирург (ведение такого больного и при необходимости вскрытие и дренирование)

Прогноз

Абсцесс:

• Благоприятный прогноз после дренирования (аспирации) и анти­бактериальной терапии;

Флегмона:

• Менее благоприятный прогноз
• Риск нисходящего некротизи­рующего медиастинита и фасциита

Возможные осложнения и последствия

Флегмона:

• Абсцесс
• Менингит
• Асфиксия
• Кровотечение
• Сепсис
• Проникновение содержимого в полые органы

Абсцесс:

• Распространение процесса на переднее и заднее средостение
• Сепсис
• Кровотечение
• Флеботромбоз, тромбосинусит
• Абсцесс мозга

Септический гранулематоз у мужчины 27 лет. КТ с контрастированием: крупный округлый абсцесс с интенсивным усилением стенки, расположенный поза­ди левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Плотность в полости абсцесса сни­жена, выявляются перегородки.

КТ с контрастированием: занижнечелюстной абсцесс на уровне угла нижней челюсти слева с множественными внутренними перегородками. Наблюдается характерное снижение плотности в центре абсцесса (жидкость) и усиление стенок. Отек тканей, окружающих абсцесс.