subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика удвоения почки у детей на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что важно знать об удвоении почки у детей

  • Аномалия удвоения почечной лоханки и мочеточника относится к наи­более частым мальформациям мочеполового тракта.
  • Аномалия эмбрионального развития
  • Собирательная система в удвоен­ной почке может сочетаться либо с обструкцией (уретероцеле) или реф- люксом (мальформация соединения с треугольником мочевого пузыря)
  • Мальформация почечной паренхимы.

 Раздвоение мочеточника:

  • Преждевременное разделение мочеточников почки
  • 2 мочеточника отходят от удвоенной почки и впадают в дистальный мочеточник.

 Удвоение мочеточника

  • Отходит от 2 лоханок удвоенной почки
  • Пра­вило Мейера-Вейгерта: мочеточник, впадающий в мочевой пузырь кау- дальнее, отходит от верхней половины удвоенной почки, а мочеточник, впадающий в мочевой пузырь краниальнее, отходит от нижней половины удвоенной почки
  • Сочетается с обструкцией мочеточниково-лоханочного соединения (обычно повреждается нижняя половина удвоенной почки). Оба мочеточника могут иметь ортотопическое и эктопическое соедине­ние:
  • Нижняя половина с эктопическим соединением: обычно возникает рефлюкс.
  • Верхняя половина с эктопическим соединением: часто сочетается с уретероцеле (обструкция).
  • Может возникать эктопическое соединение мочеточника с уретрой или влагалищем (постоянное подтекание мочи).

Какой метод диагностики удвоения почки у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ брюшной полости при удвоении почки у ребенка

  • Изолированное удвоение почки обычно является случайной находкой
  • Продольная ось почки удлинена
  • Центральное отражение эха преры­вается паренхиматозным мостиком
  • Обычно оси двух половин почки противостоят друг другу при динамическом У ЗИ
  • Почечная лоханка при наличии рефлюкса или обструкции
  • Может определяться мегауретер
  • Уретероцеле: типичное кистозное образование в форме «головы кобры» в мочевом пузыре
  • Может определяться эктопическое мочеточниково- пузырное соединение. 

 

Снимки МРТ и КТ. Удвоение почки  Уретероцеле. УЗИ (а) и ретроградная цистоуретрография (b). Типичное УЗ-изображение уретероцеле (11С), выпячивающегося в просвет мочевого пузыря (НВ) и вызываю­щего обструкцию мочеточника (U). Обычная рентгенография мочевого пузыря, наполненно­го контрастным веществом (b), демонстрирует типичный дефект наполнения, обусловлен­ный уретероцеле (стрелка).

 

Для чего детям проводят УЗИ с ЦДК при удвоении почки

  • Признаки могут включать удвоение артериального кровоснабжения почки.

Что покажет ретроградная цистоуретрография при удвоении почки у детей

  • Абсолютно показана при расширении чашечно-лоханочной системы поч­ки для исключения или подтверждения рефлюкса в половине удвоенной системы
  • Уретероцеле визуализируется как дефект наполнения при на­полнении мочевого пузыря контрастом.

Что покажут снимки МРТ почек при удвоении

  • НАSТЕ- и RАRЕ-режимы используются для визуализации расширен­ной собирательной системы и нефункционирующей половины удвоен­ной почки
  • 3D-Т1-взвешенное изображение в режиме GЕ после введе­ния контрастного вещества и низких доз фуросемида используется при нерасширенной собирательной системе
  • Динамическое Т1-взвешенное изображение в режиме GЕ после введения парамагнетика используется для оценки функции почки
  • Анатомия собирательной системы точно ви­зуализируется, иногда с эктопическим отверстием мочеточника.

 

Снимки МРТ и КТ. Удвоение почки

Удвоение почки у девочки 1 года. Контрастная МР-урография, Т1-взвешенное изображение. Двустороннее удвоение по­чек с прерывистостью правого мочеточника и удвоением левого мочеточника.

 

В каких случаях детям проводят сцинтиграфию при удвоении почки

  • Радионуклидный индикатор: 99mТс-МАG3
  • Используется для оценки на­рушения функции почки
  • Визуализация компонента обструкции (фуросемидный тест).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Изолированное удвоение почки обычно протекает бессимптомно и об­наруживается случайно
  • Мальформации чашечно-лоханочной системы могут приводить к развитию инфекций мочевого тракта, нарушению мо­чеиспускания, гематурии и снижению функции почки.

Тактика лечения

  • Цель лечения - максимально сохранить функцию почки
  • Пересадка мо­четочника
  • Иссечение уретероцеле
  • Частичная нефроуретерэктомия нефункционирующей половины удвоенной почки
  • Временное надпузырное дренирование мочи при наличии риска прогрессирования нарушения функции почки.

Течение и прогноз

  • Прогноз благоприятный при отсутствии рефлюкса или обструкции моче­точника
  • Прогноз зависит от времени установления диагноза и степени снижения функции почки.

Осложнения

  • Большое уретероцеле может вторично сдавливать мочеточник на сторо­не поражения и противоположный мочеточник, нарушая отток мочи
  • В чрезвычайно редких случаях уретероцеле может пролабировать в уретру, приводя к нарушению мочеиспускания
  • Могут возникать восходящие ин­фекции мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита (возможно фор­мирование абсцесса)
  • Может развиваться полная потеря функции почки.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с удвоением почки и ребенка

Уретероцеле / Образование мочевогопузыря 

- может быть рабдомиосаркома мочевого пузыря или гематома мочевого пузыря;

- дифференциальная диагностика при УЗИ.

 Дивертикул Хутча 

- редко выпячивается в просвет мочевого пузыря;

- при УЗИ визуализируется отдельно от мочеточника;

- предрасположенность к пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

 Удвоение почки / Простой паренхиматозный мостик (гипертрофированный почечный сосочек)   

 - почечные лоханки полностью не разделены

- отсутствие сопутствующих аномалий собирательной системы;

- визуализация артериального кровоснабжения  почки при допплеровском УЗИ.

 Опухоль почки

 - патологическая структура паренхимы;

- потеря кортико-медуллярной дифференцировки;

- негомогенное образование;

- дополнительные сосуды, кровоснабжающие опухоль.

Советы и ошибки 

  • Уретероцеле может быть не обнаружено при пустом мочевом пузыре
  • Кар­тина обструкции мочеточниково-лоханочного соединения может также воз­никать при сочетании удвоения почки с другими аномалиями мочевыводя- щего тракта.