Диагностика удвоения почки у детей на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что важно знать об удвоении почки у детей

• Аномалия удвоения почечной лоханки и мочеточника относится к наи­более частым мальформациям мочеполового тракта.
• Аномалия эмбрионального развития
• Собирательная система в удвоен­ной почке может сочетаться либо с обструкцией (уретероцеле) или реф- люксом (мальформация соединения с треугольником мочевого пузыря)
• Мальформация почечной паренхимы.

Раздвоение мочеточника:

• Преждевременное разделение мочеточников почки
• 2 мочеточника отходят от удвоенной почки и впадают в дистальный мочеточник.

Удвоение мочеточника:

• Отходит от 2 лоханок удвоенной почки
• Пра­вило Мейера-Вейгерта: мочеточник, впадающий в мочевой пузырь кау- дальнее, отходит от верхней половины удвоенной почки, а мочеточник, впадающий в мочевой пузырь краниальнее, отходит от нижней половины удвоенной почки
• Сочетается с обструкцией мочеточниково-лоханочного соединения (обычно повреждается нижняя половина удвоенной почки). Оба мочеточника могут иметь ортотопическое и эктопическое соедине­ние:
• Нижняя половина с эктопическим соединением: обычно возникает рефлюкс.
• Верхняя половина с эктопическим соединением: часто сочетается с уретероцеле (обструкция).
• Может возникать эктопическое соединение мочеточника с уретрой или влагалищем (постоянное подтекание мочи).

Какой метод диагностики удвоения почки у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ брюшной полости при удвоении почки у ребенка

• Изолированное удвоение почки обычно является случайной находкой
• Продольная ось почки удлинена
• Центральное отражение эха преры­вается паренхиматозным мостиком
• Обычно оси двух половин почки противостоят друг другу при динамическом У ЗИ
• Почечная лоханка при наличии рефлюкса или обструкции
• Может определяться мегауретер
• Уретероцеле: типичное кистозное образование в форме «головы кобры» в мочевом пузыре
• Может определяться эктопическое мочеточниково- пузырное соединение.

Уретероцеле. УЗИ (а) и ретроградная цистоуретрография (b). Типичное УЗ-изображение уретероцеле (11С), выпячивающегося в просвет мочевого пузыря (НВ) и вызываю­щего обструкцию мочеточника (U). Обычная рентгенография мочевого пузыря, наполненно­го контрастным веществом (b), демонстрирует типичный дефект наполнения, обусловлен­ный уретероцеле (стрелка).

Для чего детям проводят УЗИ с ЦДК при удвоении почки

• Признаки могут включать удвоение артериального кровоснабжения почки.

Что покажет ретроградная цистоуретрография при удвоении почки у детей

• Абсолютно показана при расширении чашечно-лоханочной системы поч­ки для исключения или подтверждения рефлюкса в половине удвоенной системы
• Уретероцеле визуализируется как дефект наполнения при на­полнении мочевого пузыря контрастом.

Что покажут снимки МРТ почек при удвоении

• НАSТЕ- и RАRЕ-режимы используются для визуализации расширен­ной собирательной системы и нефункционирующей половины удвоен­ной почки
• 3D-Т1-взвешенное изображение в режиме GЕ после введе­ния контрастного вещества и низких доз фуросемида используется при нерасширенной собирательной системе
• Динамическое Т1-взвешенное изображение в режиме GЕ после введения парамагнетика используется для оценки функции почки
• Анатомия собирательной системы точно ви­зуализируется, иногда с эктопическим отверстием мочеточника.

Удвоение почки у девочки 1 года. Контрастная МР-урография, Т1-взвешенное изображение. Двустороннее удвоение по­чек с прерывистостью правого мочеточника и удвоением левого мочеточника.

В каких случаях детям проводят сцинтиграфию при удвоении почки

• Радионуклидный индикатор: 99mТс-МАG3
• Используется для оценки на­рушения функции почки
• Визуализация компонента обструкции (фуросемидный тест).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Изолированное удвоение почки обычно протекает бессимптомно и об­наруживается случайно
• Мальформации чашечно-лоханочной системы могут приводить к развитию инфекций мочевого тракта, нарушению мо­чеиспускания, гематурии и снижению функции почки.

Тактика лечения

• Цель лечения - максимально сохранить функцию почки
• Пересадка мо­четочника
• Иссечение уретероцеле
• Частичная нефроуретерэктомия нефункционирующей половины удвоенной почки
• Временное надпузырное дренирование мочи при наличии риска прогрессирования нарушения функции почки.

Течение и прогноз

• Прогноз благоприятный при отсутствии рефлюкса или обструкции моче­точника
• Прогноз зависит от времени установления диагноза и степени снижения функции почки.

Осложнения

• Большое уретероцеле может вторично сдавливать мочеточник на сторо­не поражения и противоположный мочеточник, нарушая отток мочи
• В чрезвычайно редких случаях уретероцеле может пролабировать в уретру, приводя к нарушению мочеиспускания
• Могут возникать восходящие ин­фекции мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита (возможно фор­мирование абсцесса)
• Может развиваться полная потеря функции почки.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с удвоением почки и ребенка

Уретероцеле / Образование мочевогопузыря

- может быть рабдомиосаркома мочевого пузыря или гематома мочевого пузыря;

- дифференциальная диагностика при УЗИ.

Дивертикул Хутча

- редко выпячивается в просвет мочевого пузыря;

- при УЗИ визуализируется отдельно от мочеточника;

- предрасположенность к пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

Удвоение почки / Простой паренхиматозный мостик (гипертрофированный почечный сосочек)

- почечные лоханки полностью не разделены

- отсутствие сопутствующих аномалий собирательной системы;

- визуализация артериального кровоснабжения почки при допплеровском УЗИ.

Опухоль почки

- патологическая структура паренхимы;

- потеря кортико-медуллярной дифференцировки;

- негомогенное образование;

- дополнительные сосуды, кровоснабжающие опухоль.

Советы и ошибки

• Уретероцеле может быть не обнаружено при пустом мочевом пузыре
• Кар­тина обструкции мочеточниково-лоханочного соединения может также воз­никать при сочетании удвоения почки с другими аномалиями мочевыводя- щего тракта.