КТ и МРТ диагностика недостаточности аортального клапана

Что важно знать о недостаточности аортального клапана

• Второе по частоте заболевание клапанов сердца после стеноза митраль­ного клапана — аортально- митральная недостаточность
• Может быть острой или хронической.
• Неполное закрытие клапана приводит к регургитации в ЛЖ в диастолу
• Это приводит к объемной перегрузке, дилатации и увеличению ударного объема
• Вызвано заболеванием створок клапанов (первичная аортальная недостаточность) или корня аорты (вторичная аортальная недостаточ­ность).

Классификация тяжести по степени недостаточности аортального клапана на основании фракции регургитации:

• I степень <15%
• II степень 15-30%
• III степень 31-50%
• IV степень >50%

Причины острой аортальной недостаточности:

• Инфекционный эндокардит (аор­тальный клапан поражается чаще других)
• Расслоение аорты
• Травма грудной клетки.

Причины хронической аортальной недостаточности:

• Дегенеративные заболева­ния сосудов и соединительной ткани (приблизительно 60%)
• Врожден­ные пороки сердца (ВПС) (например, двухстворчатый аортальный кла­пан, приблизительно 28%)
• Воспалительные заболевания (эндокардит, коллагенозы - приблизительно 15%).

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Для чего проводят УЗИ сердца

• Морфологические изменения створок клапана (утолщение, склероз, ве­гетации)
• Регургитация при цветовом допплеровском исследовании
• Полуколичественная классификация тяжести по степени недостаточности аортального клапана
• Дилатация ЛЖ с нормальной ФВ
• Возможна гипертро­фия миокарда или эктазия аорты
• Терминальные стадии определяются по выраженной дилатации и структурной дисфункции ЛЖ
• Вторичная аортально- митральная недостаточность.

Что покажет рентген грудной клетки

• Дилатация ЛЖ
• Эктазия восходящей аорты
• При декомпенсированной аортальной недостаточности могут наблюдаться дилатация ЛП и хрони­ческие признаки застоя
• Точная визуализация грудного отдела аорты
• Морфология клапанов может быть оценена при МСКТ под контролем ЭКГ.

В каких случаях проводят МРТ сердца при аортальной недостаточности

• Сходны с признаками при КТ
• Дают функциональную информацию
• Регургитация определяется как отсутствие внутриклапанного диастолического сигнала от кровотока (турбулентный поток)
• Количественная оценка функции ЛЖ (конечный диастолический объем, ФВ) и фракции регургитации (измерение потока на фазово-контрастном изображении). Инвазивные диагностические процедуры
• Дооперационная характеристика левых отделов сердца для исключения ИБС
• Определение градиента давления через аортальный клапан (для исключения сочетанного поражения клапана).

Аортальная недоста­точность III степени. Обзорная рентгенография грудной клетки в переднезадней проекции демонстрирует типичную кон­фигурацию тени сердца с расширением ЛЖ в ответ на хро­ническую перегрузку объемом. Восходящая аорта расширена и формирует правую границу тени сердца.

МРТ в SSFP-режиме того же пациента, что и на рисунке 3.3. Пути оттока из ЛЖ (трехкамерныйсрез). Изображение демонстрирует центральнуюструю регургитации (стрелка) через аортальный клапан. Струя достигает передней створкимитрального клапана (регургитация может бытьаускультативно диагностирована как шум Аустина-Флинта).

Клинические проявления

Типичные симптомы аортальной недостаточности:

• Может оставаться без клинических проявлений на протяжении ряда лет.
• Характерен «скачущий» пульс (высокая частота пульса с высокой амплитудой давления)
• Постепенно нарастающая одышка
• Пароксизмальнаяночная одышка и ортопноэ
• Стенокардия встречается реже, чем при стенозе аортального клапана
• Острая аортальная недостаточность определяется по рефлекторной тахикардии и застою в легких.

Методы лечения аортальной недостаточности сердца

• Первоначально медикаментозная терапия, как при СН
• Необходимо избегать назначения Р-блокаторов, так как они пролонгируют диастолу и имеют отрицательный инотропный эффект!
• При отсутствии эффекта или в тяжелых случаях - пересадка клапана.

Течение и прогноз жизни при аортальной недостаточности

• Прогноз жизни при аортальной недостаточности очень благоприятный у бессимптомных пациентов
• Ежегодно дисфункция ЛЖ развивается у 2% пациентов
• Ежегодная смертность среди пациентов со стенокардией достигает 10%
• У пациентов с симптомами СН - 20%
• Прогноз жизни при аортальной недостаточности улучшается при раннем оперативном лечении.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Вторичная митральная недостаточность
• Патология аорты
• Гемодинамическое значение аортальной недостаточности (фракция регургитации, дилатация ЛЖ, ФВ)
• Гипертрофия миокарда
• Признаки СН, такие как застой в легких или отеки.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с недостаточностью аортального клапана

Болезни корня аорты

- Двухстворчатый аортальный клапан

Ревматические болезни

- Эктазия аорты

- Аневризма аорты

- Расслоение аорты

- Синдром Марфана

- Неполное закрытие клапана

- Предрасположенность к эндокардиту

- Воспалительные и дегенеративные измененияклапанного аппарата

Советы и ошибки

МР-исследование может демонстрировать очевидный феномен кровотока даже при гемодинамически несущественных поражениях клапана. Поэтому значимость аортальной недостаточности может быть оценена при помощи таких объективных параметров, как функция ЛЖ и фракция регургитации.