subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика туберкулеза на снимках МРТ и КТ легких

Почему возникает туберкулез легких

  • в развитых странах туберкулезом болеют в основном лица с иммунодефицитом (например, больные СПИДом).
  • Инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis или, реже, Mycobacte­rium bovis
  • Разные формы туберкулеза встречаются повсеместно, но особенно ши­роко - в развивающихся странах, где уровень социально-экономического развития низкий;
  • Туберкулез распространяется воздушно-капельным путем
  •  Вначале по­ражаются легкие
  •  Возможна гематогенная диссеминация в другие орга­ны, но если иммунитет не нарушен, заболевание, как правило, не распро­страняется и затрагивает только легкие. Этот факт имеет огромное значение в диагностики туберкулеза у детей

 Первичный туберкулез - первые признаки туберкулеза и начальная форма туберкулезной инфекции 

  • Сколько живет палочка коха? Патоген в результате клеточной иммунной реакции инкапсулируется, образуя казеозную гранулему, локализующуюся обычно в средней или нижней доле легкого
  •  Поражение при различных формах туберкулеза охватывает также прикорневые лим­фатические узлы, которые дренируют область гранулемы.

Постпервичный туберкулез представляет собой реактивацию латентной инфекции (например, на фоне иммуносупрессии), поэтому очень важна профилактика после туберкулеза

  •  Инфекция развива­ется из колоний туберкулезных бактерий (палочки Коха), находящихся в более ранимых сегментах легких, где парциальное давление кислорода высокое (вер­хушечный и задний сегменты верхней доли, верхний сегмент нижней доли)
  •  В отличие от первичного туберкулеза, постпервичный туберку­лез часто имеет прогрессирующее течение и более выраженны симптомы у больных туберкулезом легких.

Какой метод диагностики первых признаков туберкулеза легких выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • Рентгенография,
  • КТ.

Что покажет МСКТ и рентген грудной клетки при туберкулезе

Первичный туберкулез

  • часто отмечается нормальная картина
  •  К пато­логическим изменениям относится альвеолярное затемнение различной выраженности, которое может охватывать всю долю и рассасывается медленно, в течение нескольких месяцев
  •  Скопление жидкости в плев­ральной полости (может быть единственной рентгенологической наход­кой)
  •  У детей к первыми признаками туберкулеза часто отмечается лимфаденопатия (на КТ в пораженных лимфатических узлах виден центральный некроз) и связанный с ней ате­лектаз легкого
  •  К резидуальным изменениям относятся обызвествленная гранулема или гранулема с обызвествленными прикорневыми лимфати­ческими узлами
  •  Кавитация или милиарные гранулемы наблюдаются редко и являются признаками прогрессирующего течения заболевания.

 Постпервичный туберкулез

  • инфильтраты с размытыми границами, ло­кализующиеся чаще в верхней доле
  •  Кавитация отмечается в 20—45% случаев
  •  В результате эндобронхиальной диссеминации образуются сателлитные очаги и появляется симптом «ветки вербы»
  •  Возможна гематогенная милиарная диссеминация в виде мелких узелков размером1—2 мм
  •  Вовлечение бронха в воспалительный процесс приводит к утол­щению его стенки 
  • Заживление происходит с образованием рубца, что приводит к уменьшению объема легочной ткани ипоявлению ателектазов.

Дифференцирование активной формы туберкулеза  от неактивной:

  • различить эти две формы туберкулеза трудно;
  • для этого часто бывают необходимы исходные рентгеновские снимки
  •  Отсутствие динамики изменений и симптомов у больных туберкулезом легких на протяжении более 6 мес. говорит о неактивном процессе
  •  К проявлениям активного туберкулеза относятся очаги консолидации, признаки бронхогенного распространения инфекции (симптом «ветки вербы»), гематогенная диссеминация и кавитация
  •  Обызвествленные очаги и бронхоэктазы говорят о неактивном туберкулезе.

Специфичные симптомы 

Первичный туберкулез:

  • консолидация
  •  Плевральный выпот
  • Лимфаденопатия 

Снимки МРТ и КТ. Туберкулез легких Активный туберкулез легких у мужчины 31 года. Паци­ент в течение месяца жалуется на повышенную утомляемость, повышение температуры тела и кашель. На обзорной рентге­нограмме грудной клетки видны пятнистые сливные инфильтраты с мелкими очагами распада в верхнем сегменте нижней доли левого легкого. 

Снимки МРТ и КТ. Туберкулез легких Характерное обыз­вествление зажившего первичного туберкулезного очага у женщины 50 лет. На обзорной рентгенограм­ме грудной клетки видны очаги обызвествления различных разме­ров в обоих легких без признаков острой инфильтрации. Ворота левого легкого стянуты рубцовым процессом.

 

Активный туберкулез:

  • кавитация (особенно очагов инфильтрации в верхней доле)
  • Милиарный туберкулез.

Клинические проявления туберклеза

Типичные симптомы туберкулеза легких:

 Первичный туберкулез:

  • Диагностика туберкулеза у детей, т.к. достаточно часто туберкулез протекает бессимптомно (возмож­ны кашель, повышение температуры)
  •  Взрослые обращаются с жалоба­ми на похудание, повышенную утомляемость, повышение температуры тела, кровохарканье.

 Постпервичный туберкулез:

  • субфебрильная температура, ночная потли­вость, похудание, повышенная утомляемость и кровохарканье.

Тактика лечения палочки Коха - возбудителя туберкулеза

  • Прием противотуберкулезных препаратов в течение по меньшей мере 6 мес. (сочетанная терапия изониазидом, рифампицином, этамбутолом и пиразинамидом).

Течение и прогноз

Первичный туберкулез

  • у лиц с ненарушенным иммунитетом обычно заканчивается спонтанным выздоровлением
  •  У лиц с ослабленным иммунитетом первичный туберкулез имеет прогрессирующее течение.

Постпервичный туберкулез

  • представляет собой реактивацию персистирующего возбудителя и обычно характеризуется прогрессирующим течением
  •  При правильном лечении палочки Коха возбудителя туберкулеза и сохранной иммунной системе заболевание часто заканчивается выздоровлением
  •  Больных с активной формой туберкулеза, выделяющих бактерии, следует изолировать.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с туберкулезом легких

Долевая пневмония          

 - Туберкулез отличается более длительным течением   и труднее поддается лечению

 Хроническая грибковая инфекция

 - На основании рентгенологических данных нельзя четко дифференцировать туберкулез от полуинвазивной формы аспергиллеза и других грибковых пневмоний

 Саркоидоз

 - Также возможно первичное поражение верхушечного сег­мента легкого и обызвествление лимфатических узлов

Полезные советы и предостережения 

Рентгенологические проявления туберкулеза очень вариабельны и могут си­мулировать другие заболевания; значительна вероятность диагностической ошибки.