Диагностика пневмоторакса на КТ и МРТ снимках грудной клетки

Виды пневмоторакса и причины его возникновения

Пневмоторакс - это наличие воздуха в плевральной полости.

• Наиболее часто пневмоторакс возникает в результате травмы или биопсии
• Частота спонтанного пневмоторакса составляет 10 случаев на 10 000 населения.

Первичный: спонтанный пневмоторакс

• Часто возникает вследствие раз­рыва верхушечных пузырей и у больных с наследственной патологией соединительной ткани, такой как синдром Марфана, синдром Элерса- Данлоса.

Вторичный: травматический

• Ятрогенный
• Эмфизема
• Саркоидоз
• Ки­стозные заболевания легких (лимфангиолейомиоматоз, гистиоцитоз X)
• Пара- и постинфекционный пневмоторакс (пневмония, вызываемая Pneu­mocystis jirovecii, стафилококковая пневмония)
• Опухоли (метастазы остеосаркомы).

Согласно классификации различают следующие виды пневмоторакса:

• Спонтанный пневмоторакс,
• Закрытый пневмоторакс,
• Напряженный (клапанный) пневмоторакс
• Открытый пневмоторакс

Какой метод диагностики пневмоторакса выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Обзорная рентгенография грудной клетки (выполнение снимков на за­держке дыхания после выдоха не требуется).

Применяют ли рентген грудной клетки при пневмотораксе

• Линия плевры параллельна грудной стенке, и между ними имеется про­странство, свободное от легочной паренхимы (латеральнее самого лег­кого)

Примечание: на снимках, выполненных в положении больного лежа на спине, типичные признаки пневмоторакса могут отсутствовать

• К признакам переднего пневмоторакса относятся глубокая легочная бо­розда, обычно резко очерченные контуры диафрагмы, сердца и средосте­ния, повышенная прозрачность верхнего отдела живота
• Для напряженного (клапанного) пневмоторакса характерно смещение средостения, а также уплоще­ние купола диафрагмы и смещение его вниз.

Что покажут снимки МСКТ легких при пневмотораксе

• Позволяет непосредственно увидеть плевральную полость, содержащую воздух
• Можно быстро диагностировать даже передний пневмоторакс.

Отличительные симптомы

• Контур плевры и пространство, лишенное легочной паренхимы кнаружи от этого контура.

Клинические проявления

Типичные симптомы пневмоторакса:

• Внезапная боль в груди (в 90% случаев) и одышка (в 80% случаев).

Тактика лечения пневмоторакса легкого

• Первая помощь при пневмотораксе заключается в дренировании плевральной полости и наложении повязки при открытом пневмотораксе
• При рецидивирующем пневмото­раксе показаны буллэктомия или плевродез
• При напряженном (клапанном) пневмотораксе необходимо безотлагательное лечение
• Лечение пневмоторакса показано при объеме воздуха, превышающем 25% вместимости плевральной полости, что примерно соответствует 500 мл.

Течение и прогноз

• Обычно благоприятный прогноз после пневмоторакса.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Подтвердить наличие воздуха в плевральной полости и выявить причи­ну
• Определить объем пневмоторакса.

Спонтанный пневмоторакс у юноши 17 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно бессосудистое пространство, которое окружает левое легкое, как мантия (пла­щевидный пневмоторакс); его медиальной границей является контур плевры. Парамедиастинальная часть легкого обусловливает необычно резкий контур дуги аорты.

Напряженный пнев­моторакс у мужчины 27 лет. На КТ виден массивный плащевидный пневмоторакс справа со смещением срединных структур влево, упло­щением правого купола диафрагмы и смещением его вниз.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с пневмотораксом

Буллезная эмфизема

- Для дифференцирования ее от осумкованного пневмоторакса рекомендуется выполнить КТ

Артефакты, складки кожи или одежды

- Эффект Маха (полосы на разделе сред, образующиеся либо до входа в плевральную полость, либо внутри нее), симулирующий контур плевры

Полезные советы и предостережения

Возможны ложноотрицательные и ложноположительные результаты.