Диагностика косолапости на снимках МРТ и КТ стоп

Возможные причины возникновения косолапости

• Косолапость - врожденная деформация стопы с фиксированным подошвенным сгибанием и варусной деформацией пятки, приведением и супинацией стопы
• Частота косолапости у детей и новорожденных: 1,2-2,3 на 1000 новорожденных
• Мальчики поражаются в два раза чаще, чем девочки.

К основным причинам и предрасполагающим факторам развития косолапости у взрослых и детей относят:

• Генетические факторы (полигенное наследование) — причины врожденной косолапости стоп
• Воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды во время беременности
• Первичная деформация - медиальное отклонение шейки пяточной кости или фиброматоз дельтовидной связки

Классификация: врожденная косолапость, позиционная косолапость, врожденная стойкая эквиноварусная деформация стопы, неврогенная косолапость и косолапость при артрогриппозе.

Какой метод диагностики косолапости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование в двух проекциях (дорсальная проекция и боковая проекция)
• Рентгенологическое исследование проводится не при рождении, а только через 4 мес. после наложения шины для определения возможных показаний к оперативному лечению или планирования оперативного вмешательства
• Получение изображения стопы при максимальном дорсальном сгибании (оценка укорочения ахиллова сухожилия).

Что покажет рентген стоп при косолапости

• Изображение стопы в скорректированном положении
• Таранно-пяточный угол на изображении в дорсальной проекции менее 15° (норма 15-40°) и боковой проекции - менее 25° (норма 25—45°)
• Подвывих ладьевидной кости (дорсальная проекция)
• Ядра окостенения в таранной, пяточной, кубовидной и плюсневых костях всегда визуализируются при рождении
• Ядро окостенения не определяется в ладьевидной кости (оссифицируется на 3-м году жизни), что требует осторожной оценки таранно-ладьевидного подвывиха
• Оценка положения ладьевидной кости может быть проведена по определению угла между осью таранной кости и первой плюсневой костью
• Большеберцово-пяточный угол более 90° (норма 60-90°)
• Наклон пяточной кости сзади наперед
• Деформация приведения: в дистальной проекции ось таранной кости проходит латеральнее основания первой плюсневой кости.

а, b Косолапость в возрасте 5 мес.: а) Рентгенограмма стопы в дорсальной проекции демонстрирует укорочение ахиллова сухожилия, отсутствие наклона пяточной кости от задненижнего до верхнепереднего положения и горизонтальное поражение таранной кости, вызывающее уменьшение таранно-пяточного угла;

b) Рентгенологическое исследование стопы в боковой проекции. Состояние приведения стопы (ось таранной кости латеральнее первой плюсневой кости) и уменьшение таранно-пяточного угла

а, b Измерение углов стопы в педиатрии: a) Построение оси через два сектора двух наибольших расстояний на границе ядер окостенения. Если ось таранной кости расположена латеральнее первой плюсневой кости на рентгенографии в дистальной проекции, это является признаком приведения стопы; b) Признаки в норме.

Типичные проявления или признаки косолапости у детей

• Пальпируемый передний край таранной кости
• Тонкая кожа с мелкими складками в этой области
• Укорочение ахиллова сухожилия, пальпирующегося как натянутая струна
• Латеральная лодыжка смещена кзади
• Маленькая высота пятки
• Тонкие икры ног

Методы лечения

Четыре стадии лечения косолапости у детей:

- I стадия: мануальная манипуляция и наложение гипсовой лонгеты (проводятся сразу после рождения).

- II стадия: хирургическое устранение околотаранной контрактуры (в возрасте 4-6 мес.).

- III стадия: наложение шины (при персистенции состояния приведения стопы).

- IV стадия: коррекция рецидива деформации и поздних проблем смещения костей.

Лечение позиционной косолапости проводится с использованием мануальной манипуляции и наложения гипсовой лонгеты (I стадия)

Неосложненная косолапость может быть адекватно излечена с использованием I и II стадий лечения.

Важными составляющими всех этапов лечения косолапости у детей является комплексный массаж, а также правильно индивидуально подобранная обувь. Подбор корригирующей обуви при косолапости проводится совместно с врачом ортопедом, после осмотра и проведения соответсвующих подометрических и плантографических исследований.

Течение и прогноз

• Деформации, которые хорошо поддаются лечению мануальной манипуляцией и наложением гипсовой лонгеты, имеют более благоприятный прогноз;
• Степень атрофии задней части голени коррелирует с резистентностью к лечению.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Эффективность начального коррекционного лечения (стадия I, мануальная манипуляция и гипсовая лонгета) и расположение ядер окостенения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с косолапостью

Плоскостопие

- Увеличение таранно-пяточного угла (дорсальная проекция) в связи с прямым углом таранной кости, подвывих стопы

Советы и ошибки

Получение рентгенограмм с неадекватным дорсальным сгибанием стопы в голеностопном суставе.