Диагностика болезни Пейрони на снимках КТ и МРТ мошонки

Причины развития болезни Пейрони

• Болезнь Пейрони сочетается с другими заболеваниями соединительной ткани (особенно с контрактурой Дюпюитрена).
• Поражение соединительной ткани полового члена, характеризующееся очаговым утолщением белочной оболочки и внутрикавернозных перегородок (фиброзные бляшки)
• Синонимы: фиброзный кавернозит (кавернит) и пластическая индурация полового члена.
• Пик частоты приходится на период от 40 до 60 лет
• Достоверно не установлена: аутоиммунная этиология или травма (микротравма)
• Болезнь Пейрони характеризуется первоначальным острым воспалительным процессом с последующим развитием фиброзных бляшек
• Очень часто встречаются кальцинаты
• Бляшки могут приводить к дорсальному искривлению полового члена.

Какой метод диагностики болезни Пейрони выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• МРТ, УЗИ используется преимущественно для динамического наблюдения.

Отличительные признаки

• Ограниченные воспалительные бляшки в белочной оболочке.

Что покажет МРТ мошонки при фиброзном каверните

• Гиперинтенсивные по сравнению с нормальной белочной оболочкой бляшки на Т1- и Т2-взвешенных изображениях
• Локализуются преимущественно в дорсальной части полового члена
• Выпадение сигнала - признак кальциноза бляшки
• Острое воспаление сочетается с усилением контрастности бляшек и возможным перифокальным усилением кавернозных тел.

Что покажет УЗИ мошонки при болезни Пейрони

• Локальное, гиперэхогенное утолщение белочной оболочки
• Дистальная акустическая тень - признак кальциноза.
• Данные обычного рентгенологического исследования (техника «мягкого излучения»)
• Применяется только в том случае, если другие методы визуализации недоступны
• Позволяет обнаруживать кальцинаты в бляшках.

Клинические проявления

Типичные симптомы болезни Пейрони:

• Боль во время эрекции в острой фазе
• Различная степень деформации полового члена
• Эректильная дисфункция.

а, b Болезнь Пейрони. Бляшки обычно расположены в дорсальной части полового члена. Аксиальное (а) и сагиттальное (b) Т1-взвешенное MP-изображение в режиме TSE после введения КВ. Выраженное усиление и очаговое утолщение белочной оболочки. Усиление изображения бляшек и окружающих тканей кавернозного тела - признак острого воспаления.

а, b Болезнь Пейрони. Бляшки в дорсальной части полового члена. Поперечное (а) и сагиттальное (b) УЗ-сканирование. Бляшки распространяются на межкавернозную перегородку (а). С другой стороны, белочная оболочка выглядит гиперэхогенной по сравнению с бляшками. Ограниченные гиперэхогенные участки в бляшках обусловлены кальцинатами (b).

Принципы лечения болезни Пейрони

• Медикаментозное лечение болезни Пейрони (противовоспалительное, иммуносупрессивное)
• Удаление бляшек путем операции при болезни Пейрони
• При неэффективности других методов лечения болезни Пейрони - эндопротезирование полового члена

Течение и прогноз

• Спонтанный регресс наблюдается у 30-50% пациентов
• При хроническом рецидивирующем течении прогноз неблагоприятный.

Что важно знать клиницисту

• Распространенность воспалительного процесса и эффективность проводимого лечения
• Обычно выявляется при физикальном обследовании (пальпация, сбор анамнеза, аутофотография).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с болезнью Пейрони

Формирование рубца после перелома

- Циркулярное, диффузное утолщение белочной оболочки

- Отсутствие контрастного усиления

- Анамнез

Советы и ошибки

• МРТ с применением катушек с малой площадью поверхности позволяет получить адекватное качество изображения
• Для предупреждения артефактов от движения необходима фиксация полового члена.