Диагностика менингиомы зрительного нерва на снимках МРТ и КТ головы

Что такое менингиома зрительного нерва

• В 90% случаев возникает вследствие распространения в глазницу внутричерепной ме­нингиомы.
• Соотношение мужчин и женщин: 1:4
• Менингиома зрительного нерва составляет 5-7% всех первичных опухолей глазницы
• Возрастной пик: 40-50 лет
• Доброкачественная опухоль оболочки зрительного нерва
• Образуется из клеток паутинной оболочки
• Возможно сочетание с нейрофиброматозом I типа (преимущественно у женщин)
• Имеет 2 типа. 1й тип- субдуральный рост опухоли. 2й тип — прорастание в твердую мозговую оболочку

Клинические проявления

Менингиома имеет следующие симптомы:

• Одностороннее ухудшение зрения
• Скотома
• Экзофтальм

Какой метод диагностики менингиомы зрительного нерва выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

• МРТ с гадолинием

Проводят ли КТ головы при менингиоме зрительного нерва

• Имеет плотность, идентичную зрительному нерву
• Линейные кальцинаты
• Кистовидное расширение субарахноидального пространства до уровня вхождения зрительного нерва в глазное яблоко
• Гомогенное уси­ление после введения контрастного вещества

Что покажут снимки МРТ головы при менингиоме зрительного нерва

• Изоинтенсивное образование на Т1-взвешенном изображении
• Интенсив­ное усиление после введения гадолиния (особенно в последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани)
• Низкая, неоднородная интен­сивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
• Нерв выглядит гипоинтенсивным на фоне усиленного сигнала от опухоли
• Внутричерепное распространение (узловое или бляшковидное)
• Внутриглазная менингио­ма редко определяется отдельно от зрительного нерва
• «Кисты» около зрительного нерва визуализируются на Т2-взвешенном изображении

Отличительные признаки

• Объемное образование, располагающееся вдоль зрительного нерва
• Уси­ление после введения гадолиния
• Линейные кальцинаты (КТ)

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Внутричерепное распространение

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с менигиомой зрительного нерва

Ложная опухоль глазницы:

- Боли

- Не ограничивается зрительным нервом

Неврит зрительного нерва:

- Неоднородное усиление зрительного нерва

- Сочетание с демиелинизирующими заболеваниями

- Отсутствие кальцинатов

Глиома зрительного нерва:

- Отсутствие кальцинатов

- Зрительный нерв не отграничен от опухоли

Саркоидоз:

- Утолщение зрительного нерва с усилением после вве­дения гадолиния или контрастного вещества

- Симметричное поражение встречается редко

- Для дифференциальной диагностики необходимо ги­стологическое исследование

Лечение

• Менингиома имеет как хирургическое лечение, так и лучевое.
• Иногда приходится сочетать оба этих методов

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат менингиому зрительного нерва

- Офтальмолог ( осмотр, лечение больного, операция по удалению менингиомы)

Прогноз

• Последствия и прогноз после удаления менингиомы зависят от типа менингиомы и ее размеров
• Неопасна для жизни , однако для зрения прогноз неблагоприятный.

Возможные осложнения и последствия

• Около 50% случаев спонтанной ремиссии сопровождается потерей зрения
• Послеоперационная потеря зре­ния обычно возникает, если опухоль плотно спаяна со зрительным нервом.

Менингиома правого зрительного нерва. На Т1 -взвешенном изображении после введения гадолиния наблюдается интенсивное усиление сигнала от опухоли, прости­рающейся от середины глазничной части зрительного нерва до зрительного перекреста.