subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика саркомы мягких тканей на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое саркома мягких тканей и почему она развивается

  • Соотношение мужчины: женщины - 3:2.
  • Частота 1-2:100 000
  • 40% пациентов имеют возраст более 40 лет
  • Доброкачественные опухоли мягких тканей встречаются в 100 раз чаще, чем злокачественные
  • Гетерогенная группа злокачественных опухолей мягких тканей
  • Расположение: 40% - нижние конечности, 30% - туловище, в 15% случаев поражает голову, горло, шею; 15% — верхние конечности; редко - забрюшинное расположение Гистологическое исследование: лейомиосаркома, фибросаркома, липосаркома (миксоидная липосаркома), рабдомиосаркома мягких тканей (преимущественно дети), злокачественная фиброзная гистиоцитома (наиболее частая злокачественная опухоль мягких тканей у взрослых), нейрогенная саркома, мезотелиома, гемангиосаркома (очень редко), синовиальная саркома, ангиосаркома.
  • Объемное поражение со смещением локальных структур
  • Образование псевдокапсулы
  • Саркомы мягких тканей высокого риска: диаметром более 5 см, глубокое проникновение в мышечные ткани, гистологическая стадия II-III.

Какой метод диагностики саркомы мягких тканей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

  • Локальная стадия: МРТ
  • Стадия отдаленных метастазов: КТ грудной клетки/брюшной полости.

Патогномоничные признаки

  • Объемное образование мягких тканей с гладкими, четкими границами, поражающее конечности.

Что покажут рентгеновские снимки  конечностей при саркоме мягких тканей

  • Выявление или исключение деструкций кости. 

Снимки МРТ и КТ. Саркома мягких тканей  Мужчина 67 лет с синовиальной саркомой в левой ягодичной мышце. Рентгенологическое исследование демонстрирует типичные кальцинаты в опухоли.

 

Что покажут снимки МРТ костей с контрастом при саркоме мягких тканей

  • Круглое, четко ограниченное образование в мягких тканях (псевдокапсула) Расположение: поверхностное (подкожное) или глубокое (внутримышечное), часто в области бедра и мышц голени (саркома мягких тканей бедра и голени)
  • Часто ограничено одним анатомическим отделом
  • Гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении » Гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении
  • Часто обнаруживается перифокальный отек
  • Диффузное накопление контрастного вещества
  • Может быть обнаружен центральный участок некроза, особенно при быстром росте опухоли.

Липосаркома:

  • элементы жировой ткани в пределах опухоли
  • Обычно имеет участки с изображением в виде оперения и интенсивность сигнала, эквивалентную жировой ткани на Т1-взвешенном изображении
  • Высокодифференцированная липосаркома демонстрирует меньшее накопление контрастного вещества, чем недифференцированные опухоли
  • Муцинозный компонент опухоли и участки некроза определяются гиперинтенсивными на Т2-взвешенном изображении.

Синовиальная саркома мягких тканей:

  • расположение в области сустава
  • Наличие перегородки и расслоение жидкости в связи с кровоизлиянием
  • Обычно обнаруживаются кальцинаты (при рентгенологическом исследовании и КТ).

Снимки МРТ и КТ. Саркома мягких тканей

 а, b Мужчина 36 лет с липосаркомой в сгибательной области левого бедра: а) Аксиальная Т1-взвешенная SЕ-последовательность. Гипоинтенсивная опухоль с типичным гиперинтенсивным компонентом перегородок является показателем ее липоидного происхождения; b) Определяется опухоль с выраженным контрастным усилением.

 

Клинические проявления

Типичные проявления или симптомы саркомы мягких тканей:

  • Безболезненный отек
  • В 20-30% случаев локальный или отраженный болевой синдром
  • Общие признаки опухоли (потеря веса, слабость, анемия).

Методы лечения

  • Лечение фибросаркомы мягких тканей, липосаркомы, синовиальной саркомы и других разновидностей опухоли зависит от стадии процесса и наличия патологических переломов
  • Широкая резекция
  • Предоперационнная и послеоперационная адъювантная химиотерапия, с/без регионарной гипертермии при саркомах высокой степени риска
  • Послеоперационная лучевая терапия, особенно после резекции R1/R2.

Течение и прогноз

  • Гематогенные метастазы: легкие (70%)
  • Метастазы в печень при первичной опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства
  • Лимфатические метастазы встречаются редко
  • Прогноз при лечении саркомы мягких тканей зависит от гистологической стадии, размеров опухоли, распространенности и расположения
  • Опухоли низкой дифференцировки (I стадия) имеют частоту 5-летней выживаемости 75%; промежуточной стадии, дифференцированные опухоли - 56%; высокой градации (III стадии) - 26%
  • Высокая частота местных рецидивов при злокачественной фиброзной гистиоцитоме (до 45%). Прогноз при липосаркоме на стойкое выздоровление составлят 30-40%.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Инвазия сосудов, нервов, костей
  • Расположение опухоли: поверхностное или глубокое в области мышечных пространств
  • Размеры и распространение опухоли
  • Отдаленные метастазы

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с саркомой мягких тканей

Липома

- Дифференциальная диагностика с липосаркомой

- Т1-взвешенное изображение демонстрирует только жировую ткань с гиперинтенсивным сигналом

- Отсутствие гиперинтенсивных включений на изображениях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани

- Отсутствие накопления контрастного вещества

- Отсутствие кальцинатов

Гематома

- Отсутствие солидного компонента

- Контрастное усиление только периферической области

- Анамнез

Внекостные опухоли кости

- Например, саркома Юинга; дифференциальная диагностика невозможна

Оссифицирующий миозит

-  Анамнез пациента: травма

-  Через 7-10 дней: припухлость мягких тканей

-  Через 2-6 нед. - кальцинаты        

-  Через 6-8 нед. - окостенение

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация саркомы мягких тканей  как доброкачественного поражения или гематомы.