Диагностика загрудинного зоба на снимках КТ и МРТ легких

Что такое загрудинный зоб щитовидной железы

• Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин.
• Загрудинный зоб поражает примерно 5% населения (в Германии), у 20% больных зоб ча­стично расположен за грудиной
• Первичный загрудинный зоб представляет собой увеличение добавочной внутригрудной щитовидной железы, которая кровоснабжается из грудных сосудов
• Вторичный загрудинный зоб - это частично расположенная за грудиной часть увеличенной шейной щитовидной железы (кровоснабжается из шейных сосудов)
• Причиной загрудинного зоба бывает усиленная секреция тиреостимулирующего гормона, связанная с дефицитом йода, или недостаточ­ность щитовидной железы.

Признаки загрудинного зоба на МРТ и КТ снимках грудной клетки

Методы выбора

• Рентгенография,
• КТ
• Сцинтиграфия.

Покажет ли рентген загрудинный зоб

• Объемное образование с гладкой поверхностью, расположенное в перед­нем средостении; при глотательных движениях смещает или сдавливает трахею
• В 25% случаев в ткани увеличенной щитовидной железы выяв­ляют очаги обызвествления.

Проводят ли КТ щитовидной железы при загрудинном зобе

• Объемное образование с ровными контурами, которое имеет повышен­ную плотность (70-120 HU) из-за содержания в нем йода и локализует­ся в верхнем отделе средостения (в 75% случаев - кпереди от трахеи, в 25% - кзади от нее)
• Трахея смещена (иногда происходит ее сдавле­ние)
• Часто выявляют очаги обызвествления и коллоидные кисты
• При введении контрастного вещества отмечается выраженное усиление
• КТ с контрастированием следует выполнять только после изотопного иссле­дования щитовидной железы.

Поможет ли ОФЭКТ загрудинный зоб

• Поглощение изотопа 123I тканью щитовидной железы.

Отличительные признаки

• Объемное образование в переднем средостении, переходящее в щитовид­ную железу и вызывающее смещение и/или сдавление трахеи или пище­вода.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• При легком гипотиреозе клинические проявления загрудинного зоба обычно отсутствуют (вариабельность функции щитовидной железы является нормой; назнача­ют исследование уровня тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови)
• В зависимости от размеров загрудинного зоба и его лока­лизации возможны стридор и/или одышка, дисфагия и дисфония.

Загрудинный зоб у женщины 66 лет. На обзорной рентге­нограмме грудной клетки видно объемное образование на уровне верхней апертуры грудной клетки, содержащее крупные очаги обызвествления и оттесняющее трахею вправо. Имеется также образование в правой паракардиальной области, соответствующее по плот­ности жировой ткани.

Тактика лечения загрудинного зоба

• При большом зобе, вызывающем упомянутые выше симптомы, а также при подозрении на злокачественное перерождение показана резекция щитовидной железы — операция загрудинного зоба
• Исследование функции щитовидной железы обя­зательно.

Течение и прогноз

• При доброкачественном течении прогноз загрудинного зоба благоприятный
• При злокаче­ственном перерождении ткани щитовидной железы прогноз зависит от результатов гистологического исследования.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Подтвердить предположительный диагноз
• Выяснить, нет ли злокачест­венного перерождения ткани щитовидной железы
• Функцию щитовид­ной железы.

Загрудинный зоб у женщины 76 лет. На КТ в аксиальной (а) и корональной (b)проекциях виден шейный зоб значительных размеров с признаками регрессии (кистозно-некротический компо­нент и очаги обызвествления). Зоб заходит далеко в переднее сре­достение, вызывая значительное смещение сонных артерий и пле­чеголовных вен. Трахея оттеснена вправо и изогнута, отмечается ее не значительное сдавление. Основ­ными диагностическими при знака­ми являются переход щитовидной железы в зоб и их одинаковая текстура.

Какие заболевания могут иметь симптомы загрудинного зоба

Опухоли тимуса

- Локализуются каудальнее и непосредственно не связаны с щитовидной железой

- На КТ зоб имеет меньшую плотность и характери­зуется менее выраженным контрастным усилением

Тератома

- Локализуется каудальнее и непосредственно не связана с щитовидной железой

- На КТ зоб имеет меньшую плотность и характери­зуется менее выраженным контрастным усилением

- Имеет жировой компонент

Лимфома

- Вначале очаги обызвествления отсутствуют

- Многокамерное кистозное образование

- На КТ зоб имеет меньшую плотность и характери­зуется менее выраженным контрастным усилением

Болезнь Кастлемана

- Выраженное (как при зобе) контрастное усиление пораженных лимфатических узлов

- Лимфатические узлы непосредственно не связаны с щитовидной железой

- Многоузловое и мультилокулярное образование

Полезные советы и предостережения

• Трудности при дифференциальной диагностике могут возникнуть лишь при первичном зобе.