Цены на МРТ и КТ позвоночника. Диагностика хронической травмы позвоночника при ревматоидном артрите
Что необходимо знать о ревматоидном поражении позвоночника
- Передний подвывих атлантоосевого сустава: 26% больных ревматоидным артритом
- Боковой подвывих атлантоосевого сустава: 14% больных ревматоидным артритом
- Имитирует базилярную импрессию: около 5,5% больных ревматоидным артритом
- Незначительная травма или обычная физическая нагрузка на ослабленные ткани, поврежденные в результате воспаления и нарушения структуры кости — имеет особое значение при ювенильном ревматоидном артрите у детей.
- Переломы вследствие снижения прочности кости: легкая травма или обычная физическая нагрузка при нарушении структуры кости или при остеопорозе.
Какой метод диагностики выбрать: МРТ, МСКТ, рентген
Принципы обследования патологии позвоночника при ревматоидном артрите
- Рентгенография важна для оказания первой помощи при травмах позвоночника.
- КТ для оценки сложных переломов и выявления спондилолиза.
- МРТ для оценки связочного аппарата, капсулы сустава, воспалительных изменений в тканях и для оценки неврологических нарушений.
Что покажет рентген позвоночника
- Передний подвывих атлантоосевого сустава: атлантоосевой интервал в сагиттальной плоскости превышает 2,5 мм
- Интервал 2,5—4 мм наблюдается при разрушении поперечной связки атланта
- Интервал более 4 мм возникает в случае разрушения других связок, капсулы и костной ткани. Боковой подвывих атлантоосевого сустава: неодинаковая ширина суставных щелей латеральных атлантоосевых суставов.
- Патология, имитирующая базилярную импрессию: верхушка зуба возвышается более 3 мм над линией Мак-Грегора.
- Перелом вследствие снижения прочности кости: уменьшение объема поврежденного позвонка, плоский позвонок, клиновидная деформация позвонка, «рыбий» позвонок, уменьшение плотности позвонка
- Спондилолиз при переломе межсуставной части.
Покажет ли КТ травму позвоночника
- Многослойная КТ с многоплоскостной реконструкцией
- Выявление переломов и вывихов.
Результаты МРТ при ревматоидном поражении
- Визуализация воспалительного процесса в тканях: снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении, неоднородность сигнала на Т2-взвешенном изображении, накопление контраста
- Позволяет оценить состояние связок и капсулы сустава
- Отек костного мозга: снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении, повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR, накопление контраста
- Остеопороз: выраженное повышение интенсивности сигнала от костного мозга на Т1- и Т2-взвешенных изображениях
- Для выявления переломов лучше всего подходит Т1-взвешенное изображение.
Рентгенограмма атланто-осевого сустава, прямая проекция. Боковой вывих атлантоосевого сустава и воспалительные эрозивные изменения в левой боковой области при ревматоидном артрите.
Рентгенограмма шейного отдела позвоночника, боковая проекция (фрагмент). Нормальный атлантоосевой интервал.
Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в положении сгибания, боковая проекция (фрагмент). Расширенный атлантоосевой интервал при ревматоидном артрите.
Проявление ревматоидной травмы позвоночника
Типичная клиническая картина
- Обычно протекает бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями
- Неврологические нарушения зависят от симптомов и лечения ревматоидного артрита.
МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение). Компрессионный перелом позвонка Thvi, остеопоротический «рыбий» позвонок ThMl. Дегенеративные изменения позвоночника.
МРТ шейного и верхнего грудного отделов позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Перелом позвонка Thw вследствие снижения прочности кости, уменьшение высоты позвонков в нескольких сегментах при остеопорозе (Т1- и Т2-взвешенные изображения, выраженное повышение интенсивности сигнала от костного мозга). Пациент с ревматоидным артритом, длительно получающий лечение глюкокортикоидами. Паннус вокруг зуба осевого позвонка.
Лечение
- Зависит от наличия симптомов ревматоидного артрита
- Консервативное или хирургическое лечение травм (при наличии показаний - стабилизация, декомпрессия)
- Лечение остеопороза.
Признаки схожих по клинике заболеваний позвоночника
Травматический подвывих
- Отсутствие воспалительных изменений, таких как эрозирование, паннус
