Диагностика злокачественных эпителиальных опухолей на снимках МРТ и КТ пазух носа

Что необходимо знать о злокачественных опухолях пазух носа

• Преимущественная локализация: стенка верхнечелюстной пазухи (50-60%), решетчатый лабиринт (10-25%) и полость носа (15-30%).
• Частота 1:100 000
• Чаще наблюдаются у пожилых мужчин
• 3% от всех опухолей головы и шеи составляют злокачественные эпителиальные опу­холи
• Наиболее часто встречаются: плоскоклеточный рак (50%), недиф­ференцированный рак (20%), аденокистозный рак и аденокарцинома (по 10%)
• Эпителиальные опухоли исходят из слизистой оболоч­ки или мелких слизистых желез
• Риск заболевания увеличивается при длительном воздействии эндогенных токсинов (например, никель, хром, древесная пыль), характерен продолжительный латентный период.

Злокачественные эпителиальные опу­холи имеют несколько форм:

1.Рак на месте

2.Плоскоклеточный рак

3.Аденокарцинома

4.Слизистый рак

5.Солидный рак

6. Фиброзный рак

7.Мелкоклеточный рак

8. Медуллярный рак

9.Смешанные формы рака

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Головная боль, боль в проекции придаточной пазухи
• Синусит
• Ухудше­ние зрения
• Выпадение зубов.

Какой метод диагностики злокачественных эпителиальных опухолей носа выбрать: МРТ или КТ

Методы выбора

• МРТ с гадолинием, КТ с контрастированием.

Информативна ли МСКТ пазух носа при раке

• Образование, имеющее плотность мягких тканей
• Неоднородное усиле­ние (участки некроза)
• Деструкция кости
• Часто наблюдается инфиль­трация окружающих структур.

Что покажут снимки МРТ околоносовых пазух при злокачественном процессе

• Промежуточная интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изобра­жении
• Объемное образование, усиливающееся после введения гадоли­ния
• Отсутствие усиления в центре опухоли из-за некроза
• Последова­тельности с подавлением сигнала от жировой ткани и многоплоскостное изображение позволяют выявить периневральное распространение опу­холи
• При задержке секрета наблюдается высокая интенсивность сиг­нала на Т2-взвешенном изображении
• В случае хронической задержки секрета интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении может снижаться вследствие сгущения содержимого.

- Т1: Опухоль не выходит за пределы придаточной пазухи, деструкция кости отсутствует.

- Т2: Опухоль переходит на переднюю и/или заднюю стенку пазухи, вы­зывая деструкцию кости (мягкие ткани щеки, верхняя челюсть).

- ТЗ: Опухоль переходит на заднюю и/или верхнюю стенку пазухи, вы­зывая деструкцию кости (задняя стенка верхнечелюстной пазухи, дно глазницы, крыловидные отростки, передние ячейки решетчатого ла­биринта).

- Т4: Распространение в глазницу, полость черепа, носоглотку, крыло­нёбную ямку, мягкое нёбо, скат черепа, задние ячейки решетчатого ла­биринта.

Специфиичные признаки

• Односторонняя опухоль с усилением и деструкцией кости, обычно рас­положена в верхнечелюстной пазухе, полости носа или передних ячейках решетчатого лабиринта
• Периневральное распространение опухоли.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Поражение основания черепа или периневральное распространение
• Распространен­ность опухоли
• Диагноз (дифференциальная диагностика с синуситом)
• Инфильтрация окружающих тканей или эрозия кости
• Ориентиры: мягкие ткани щеки, крылонёбная ямка, глазница, верхняя челюсть, отверстия черепных нервов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раковой эпителиальной опухолью пазух носа

Инвазивный грибковый синусит

- Часто невозможно отличить от злокачественной опу­холи

- Анамнез

Гранулематоз Вегенера

- Очаг расположен по средней линии, после введения контрастного вещества отсутствует значимое усиле­ние

- В некоторых случаях при наличии деструкции кости и инфильтративного роста невозможно отличить от злокачественной опухоли

Неходжкинская лимфома

- Минимальное усиление

- Более характерно эрозирование кости, чем деструк­ция

Лечение

• Радикальное удаление и лучевая терапия
• Химиотерапия
• Возможна комбинированная терапия.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рак пазух носа

- Онколог (ведение больного, подбор химиотерапии)

- Хирург (радикальное удаление опухоли из эпителиальной ткани)

Прогноз

• 5-летняя выживаемость составляет 60-75%
• При адекватном ле­чении опухоли в стадии Т1 выживаемость достигает 100%.

Возможные осложнения и последствия

• Высокая частота местных рецидивов (26-50%), 80% - в течение первого года

Плоскоклеточный рак левой верхнечелюстной пазухи (Т4). При МРТ выявляется объемное образование, имеющее плотность мягких тканей, с неоднородным усилением и сопутствующей деструкцией кости. Наблюдается инфильтрация носоглотки, подвисочной ямки и основания черепа (реконструкция во фронтальной плоскости).