subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика злокачественных эпителиальных опухолей на снимках МРТ и КТ пазух носа

Что необходимо знать о злокачественных опухолях пазух носа

  • Преимущественная локализация: стенка верхнечелюстной пазухи (50-60%), решетчатый лабиринт (10-25%) и полость носа (15-30%).
  • Частота 1:100 000
  • Чаще наблюдаются у пожилых мужчин
  • 3% от всех опухолей головы и шеи составляют злокачественные эпителиальные опу­холи
  • Наиболее часто встречаются: плоскоклеточный рак (50%), недиф­ференцированный рак (20%), аденокистозный рак и аденокарцинома (по 10%)
  • Эпителиальные опухоли исходят из слизистой оболоч­ки или мелких слизистых желез
  • Риск заболевания увеличивается при длительном воздействии эндогенных токсинов (например, никель, хром, древесная пыль), характерен продолжительный латентный период.

 Злокачественные эпителиальные опу­холи имеют несколько форм:

1.Рак на месте

2.Плоскоклеточный рак

3.Аденокарцинома

4.Слизистый рак

5.Солидный рак

6. Фиброзный рак

7.Мелкоклеточный рак

8. Медуллярный рак

9.Смешанные формы рака

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Головная боль, боль в проекции придаточной пазухи
  • Синусит
  • Ухудше­ние зрения
  •  Выпадение зубов.

Какой метод диагностики злокачественных эпителиальных опухолей носа выбрать: МРТ или КТ

Методы выбора

  • МРТ с гадолинием, КТ с контрастированием.

Информативна ли МСКТ пазух носа при раке

  • Образование, имеющее плотность мягких тканей
  •  Неоднородное усиле­ние (участки некроза)
  •  Деструкция кости
  • Часто наблюдается инфиль­трация окружающих структур.

Что покажут снимки МРТ околоносовых пазух при злокачественном процессе

  • Промежуточная интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изобра­жении
  • Объемное образование, усиливающееся после введения гадоли­ния
  •  Отсутствие усиления в центре опухоли из-за некроза
  •  Последова­тельности с подавлением сигнала от жировой ткани и многоплоскостное изображение позволяют выявить периневральное распространение опу­холи
  •  При задержке секрета наблюдается высокая интенсивность сиг­нала на Т2-взвешенном изображении
  •  В случае хронической задержки секрета интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении может снижаться вследствие сгущения содержимого.

- Т1: Опухоль не выходит за пределы придаточной пазухи, деструкция кости отсутствует.

- Т2: Опухоль переходит на переднюю и/или заднюю стенку пазухи, вы­зывая деструкцию кости (мягкие ткани щеки, верхняя челюсть).

- ТЗ: Опухоль переходит на заднюю и/или верхнюю стенку пазухи, вы­зывая деструкцию кости (задняя стенка верхнечелюстной пазухи, дно глазницы, крыловидные отростки, передние ячейки решетчатого ла­биринта).

-  Т4: Распространение в глазницу, полость черепа, носоглотку, крыло­нёбную ямку, мягкое нёбо, скат черепа, задние ячейки решетчатого ла­биринта.

Специфиичные признаки

  • Односторонняя опухоль с  усилением и деструкцией кости, обычно рас­положена в верхнечелюстной пазухе, полости носа или передних ячейках решетчатого лабиринта
  • Периневральное распространение опухоли.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Поражение основания черепа или периневральное распространение
  • Распространен­ность опухоли
  • Диагноз (дифференциальная диагностика с синуситом)
  • Инфильтрация окружающих тканей или эрозия кости
  • Ориентиры: мягкие ткани щеки, крылонёбная ямка, глазница, верхняя челюсть, отверстия черепных нервов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раковой эпителиальной опухолью пазух носа

 Инвазивный грибковый синусит

 - Часто невозможно отличить от злокачественной опу­холи

- Анамнез

 Гранулематоз Вегенера

 - Очаг расположен по средней линии, после введения контрастного вещества отсутствует значимое усиле­ние

- В некоторых случаях при наличии деструкции кости и инфильтративного роста невозможно отличить от злокачественной опухоли

 Неходжкинская лимфома

 - Минимальное усиление

- Более характерно эрозирование кости, чем деструк­ция

Лечение

  • Радикальное удаление и лучевая терапия
  •  Химиотерапия
  • Возможна комбинированная терапия.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рак пазух носа

- Онколог (ведение больного, подбор химиотерапии)

- Хирург (радикальное удаление опухоли из эпителиальной ткани)

Прогноз

  • 5-летняя выживаемость составляет 60-75%
  • При адекватном ле­чении опухоли в стадии Т1 выживаемость достигает 100%.

 Возможные осложнения и последствия

  • Высокая частота местных рецидивов (26-50%), 80% - в течение первого года

 

Снимки МРТ и КТ. Злокачественные эпителиальные опухоли

Плоскоклеточный рак левой верхнечелюстной пазухи (Т4). При МРТ выявляется объемное образование, имеющее плотность мягких тканей, с неоднородным усилением и сопутствующей деструкцией кости. Наблюдается инфильтрация носоглотки, подвисочной ямки и основания черепа (реконструкция во фронтальной плоскости).