subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика гранулематоза Вегенера на снимках КТ и МРТ

Что такое гранулематоз Вегенера

Симптомы гранулематоза Вегенера  - это проявления некротизирующего гранулематозного васкулита.

  • Предрасположенность по полу отсутствует.
  • Заболеваемость гранулематозом Вегенера составляет 7 случаев на 10 000 населения в год
  •  В основ­ном болеют лица европеоидной расы
  •  Гранулематоза Вегенера обычно начинается в воз­расте 30-50 лет
  • Гранулематоз Вегенера - болезнь неясной этиологии, поражающая мно­гие органы и системы
  •  Некротизирующий васкулит с гранулематозными изменениями
  •  Легкие и дыхательные пути поражаются в 90% случаев, почки - в 80%, суставы - примерно в 60%, кожа - примерно в 45%, нерв­ная система - в 20%.

Признаки гранулематоза Вегенера на МРТ и КТ снимках легких

Методы выбора

  • Рентгенография,
  • КТ.

Что покажут рентгеновские снимки легких при гранулематозе Вегенера

  • Двусторонние очаги поражения (1-10 и более) с четкими границами, раз­мером от 2 до 4 см и более, с признаками распада (толстостенные кисты) или без них
  •  Затемнения, обусловленные консолидацией
  •  Подсвязочный стеноз гортани.

Информативна ли МСКТ легких при гранулематозе Вегенера

  • Помимо изменений, выявляемых при рентгенографии, отмечается также венчик вокруг очагов инфильтрации, связанный с перифокальным крово­излиянием
  •  Клиновидные затемнения вследствие инфаркта легкого
  •  Из­менения трахеобронхиального дерева в виде утолщения стенки и стеноза (в 15-25% случаев)
  •  Выпот в плевральную полость и полость перикарда у 20% больных
  • К признакам активности воспалительного процесса при гранулематозе Вегенера от­носятся расплавление гранулем и их некроз, размер гранулем более 3 см (очаги размером менее 1,5 см представляют собой резидуальные инфиль­траты после лечения), участки консолидации и затемнения в виде «мато­вого стекла».

Специфичные признаки гранулематоза Вегенера 

  • Очаговые изменения с распадом в легочной ткани и стеноз трахеи.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Триада Вегенера, включающая поражение околоносовых пазух, легкихи почек.

Начальная стадия (поражение ограничивается верхними дыхательны­ми путями):

  • Синусит
  •  Ринит
  •  Отит.

Стадия генерализации:

  • кашель, одышка, кровохарканье
  •  Гематурия, про­теинурия
  •  Общие симптомы: повышенная утомляемость, признаки гепа­тита В 
  •  Боль в суставах, неврологические нарушения, поражение кожи.

- АЦН обнаруживаются у 90% больных (тем не менее этот признак не по­стоянный).

 

 

Снимки МРТ и КТ. Гранулематоз Вегенера грудная клетка

 Гранулематоз Вегенера у женщины 30 лет. На обзорной рентгенограмме и КТ грудной клет­ки видно несколько округлых очагов различных размеров с признаками расплавления в некоторых из них. В окружающей ткани реактивные изменения отсутствуют. 

Снимки МРТ и КТ. Гранулематоз Вегенера грудная клетка

 Гранулематоз Вегенера у мужчины 52 лет. Опухолевидная консолидация в верхней доле правого легкого. Аналогичные, но менее обширные инфильтраты имеются в другом легком.

 

Подтверждение диагноза

  • Биопсия (легкого, околоносовых пазух).

Тактика лечения гранулематоза Вегенера

  • Иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, циклофосфамид).

Течение и прогноз

  • В типичных случаях гранулематоз Вегенера протекает в две стадии: начальная ста­дия переходит в стадию генерализации
  • Симптомы гранулематоза Вегенера обычно быстро (в те­чение месяца) уменьшаются, и к концу месяца достигается ремиссия
  •  Частота рецидивирования составляет 50%
  •  Наиболее частая причина смерти - почечная недостаточность.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Степень поражения легких и дыхательных путей
  • Активность заболева­ния
  • Динамику на фоне лечения гранулематоза Вегенера.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гранулематозом Вегенера

 Микоз, туберкулез

 - Может проявляться сходными рентгенологическими изменениями

- Для дифференциальной диагностики необходимы клинические данные и результаты микробиологи­ческого исследования

 Септическая эмболия

 - Быстрое развитие

- Клиническая картина и микробиологическое исследование

 Бронхогенный (плоскоклеточный) рак легкого

 - Для дифференциальной диагностики необходимы клинические данные и результаты гистологиче­ского исследования

 Метастазы (плоскоклеточного рака, саркомы)

 - Для дифференциальной диагностики необходимы клинические данные и результаты гистологиче­ского исследования

 Ревматоидные узелки

 - Поражены суставы (анамнез)

Полезные советы и предостережения 

  • Рентгенологическую картину можно ошибочно интерпретировать как пнев­монический инфильтрат, опухоль или метастазы
  •  Изменения трахеи и брон­хов (подсвязочный стеноз) часто не выявляют.