Диагностика идиопатического фиброзирующего альвеолита на КТ и МРТ снимках легких
Причины возникновения идиопатического фиброзирующего альвеолита
Идиопатический фиброзирующий альвеолит, согласно классификации Американского торакального общества (ATS) и Европейского респираторного общества (ERS), представляет собой разновидность идиопатической интерстициальной пневмонии (хроническую форму).
- Мужчины болеют чаще женщин.
- Идиопатический фиброзирующий альвеолит это наиболее частая форма идиопатической интерстициальной пневмонии, на долю которой приходится примерно 50% случаев заболевания
- Болеют лица в возрасте 40-50 лет
- Воспалительное фиброзирующее заболевание легочной паренхимы неясной этиологии
- Участки фиброза на разной стадии, перемежающиеся с участками нормальной ткани
- Узелковые фиброзные изменения и образование многочисленных кист в результате деструкции легочной ткани, создающих картину «пчелиных сот».
Какой метод диагностики спонтанного фиброзирующего альвеолита выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
Эффективен ли рентген при альвеолите
- Сетчатое затемнение, охватывающее главным образом базальные сегменты легких.
Что покажут снимки МСКТ грудной клетки при идиопатическом альвелите
- Сетчатое затемнение
- Картина «пчелиных сот»
- Тракционные бронхоэктазы
- Очаговые затемнения в виде «матового стекла»
- Дезорганизация легочной архитектоники
- Более частое поражение периферических, базальных и субплевральных отделов легких
- Уменьшение патологических изменений от базальных сегментов к верхушечным (апикобазальный градиент).
Отличительные признаки
- Данные КТ при идиопатическом фиброзирующем альвеолите с учетом клинической картины имеют диагностическое значение для лечения идиопатического фиброзирующего альвеолита (чувствительность составляет примерно 50%, специфичность >90%, предсказательная ценность положительного результата >90%);
- выполнение биопсии не требуется.
Клинические проявления
Типичные симптомы идиопатического фиброзирующего альвеолита:
- Начало постепенное, но течение прогрессирующее и приводит к развитию дыхательной недостаточности спустя 6 мес. и более
- Непродуктивный кашель
- Симптом «барабанных палочек» (наблюдается в 50% случаев).
Тактика лечения идиопатического фиброзирующего альвеолита
- Эффект от лечения глюкокортикоидами отмечается только при их сочетанном назначении с циклоспорином
- Трансплантация легкого.
Идиопатический фиброзирующий альвеолит,
а На обзорной рентгенограмме грудной клетки видны обширные, в основном сетчатые изменения интерстициальных структур, создающие картину «пчелиных сот»,
На КТ видны в основном изменения по типу «пчелиных сот», затрагивающие базальные, периферические и субплевральные отделы легких. Трабекуляция границ плевры (черные стрелки), бронхоэктазы, придающие бронху вид «нитки бус» (контурные стрелки), расширение трахеи и главных бронхов (звездочки).
Течение и прогноз
- Прогноз неблагоприятный
- Средняя продолжительность жизни после установления диагноза - 2,5-3,5 года
Что хотел бы знать лечащий врач
- Подтвердить диагноз
- Динамику заболевания
- Есть ли осложнения (другие оппортунистические инфекции; пневмония, вызываемая Pneumocystis jirovecif).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие со спонтанным альвеолитом
Другие формы идиопатической интерстициальной пневмонии
- Микроузелковые изменения, не соответствующие идиопатическому фиброзирующему альвеолиту
- Обширные затемнения в легких в виде «матового стекла»
- Участки консолидации
- Перибронховаскулярные изменения
Вторичная интерстициальная пневмония
- Поражение легких при системных заболеваниях соединительной ткани, васкулите, лекарственной аллергической реакции или при вдыхании вредных веществ
Криптогенная организующаяся пневмония
- Криптогенную организующуюся пневмонию с изменениями в виде сетчатого рисунка трудно отличить от диффузного фиброза легких
Экзогенный аллергический альвеолит (аллергический пневмонит)
- Контакт с аллергеном
- Изменения мозаичны
Полезные советы и предостережения
Данные рентгенографии являются предположительными и позволяют поставить диагноз только в 70% случаев.
