КТ и МРТ диагностика гемангиомы шеи

Причины возникновения гемангиомы шеи

Чаще встречается у мальчиков (4:1).
Наиболее распространенная доброкачественная опухоль у детей
Выявляется у 2% всех детей и у 15% недоношенных новорожденных
В 60% случаев локализуется в области головы и шеи
В 1,5-11% случаев это гемангиома позвоночника
Составляет 7% от всех доброкачественных опухолей головы и шеи
Доброкачественная сосудистая опухоль у детей
Часто спонтанно регрессирует
Обычно поражается кожа
Пролиферация клеток эндотелия может сохраняться в течение 5-6 мес. после родов (пролиферативная фаза)
Гемангиома полностью исчезает к 4 годам в 50% случаев, к 6 годам - в 70% случаев (инволюционная фаза)
Иногда гемангиомы рассасываются не полностью, в таких случаях сохраняются остаточные изменения
Сходные поражения у взрослых называют сосудистыми мальформациями, они не подвергаются обратному развитию.

Классификация:

Простая гемангиома — поражает поверхность кожи
Кавернозная гемангиома — локализация под кожей
Комбинированная — располагается как на коже так и под ней
Смешанная гемангиома — состоит из различных тканей

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Характерные клинические признаки гемангиомы кожи у новорожденного
В 96% случаев обнаруживается в возрасте до 5 мес.
80% гемангиом однокамерные
Подкожные и мышечные гемангиомы выглядят как синюшная припухлость мягких тканей.

Какой метод диагностики гемангиомы шеи выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

МРТ

Что покажут снимки МРТ сосудов шеи с контрастом при гемангиоме

Четко очерченное дольчатое образование
Расположено в коже или подкожной клетчатке, иногда в мышечной ткани
Изо- или гиперинтенсивное на Т1 -взвешенном изображении
Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
Может содержать линейные или точечные очаги низкой интенсивности сигнала (отсутствие сигнала от движущейся по крупным сосудам крови)
Усиление после введения гадолиния может быть слабым или интенсивным в зависимости от васкуляризации, возможно раннее снижение интенсивности сигнала
Иногда наблюдается деформация или гипертрофия костей
Инфильтрация костей встречается чрезвычайно редко.

Отличительные признаки

Четко отграниченное объемное образование с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении с немедленным интенсивным равномерным усилением после введения гадолиния.

Что хотел бы знать лечащий врач

Диагноз
Дифференциальный диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гемангиомой шеи

Сосудистые мальформации

- Взрослые

- Венозные мальформации: флеболиты

Лимфангиома

- Редко локализуется в коже

- Не накапливает контраст

Лимфогенная киста шеи

- Кистозная структура

- Уровни жидкость-жидкость

Опухоли

- Диффузное неоднородное усиление, могут содержать участки некроза

- Инвазивный рост, размытые границы

Лечение

Зависит от возраста ребенка, размеров, глубины поражения и локализации опухоли.

- Выжидательная тактика предпочтительна при мелких гемангиомах, а также у детей раннего возраста.

- Глубина <2 мм, диаметр <1,5 см: криотерапия и использование лазера на красителях.

- Глубина <2 мм, расположение на лице: ИАГ-неодимовый лазер.

- Глубина >2 мм, диаметр >1,5 см, расположение на веке: хирургическое удаление.

- Только при очень крупных гемангиомах требуется терапия глюкокортикоидами и интерферонами.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат гемангиому шеи

- Хирург (удаление гемангиомы)

Прогноз

Прогноз благоприятный
Самопроизвольное рассасывание
Возможны сочетания с гемангиомами головного мозга и паренхиматозных органов

Возможные осложнения и последствия

Остаточные проявления в виде пигментации, рубцов, избыточной складчатости кожи и изъязвлений (40-50%)
Летальность 20-30%: синдром Казабаха-Мерритт, сдавление жизненно важных органов, кровотечение, изъязвление.

Снимки МРТ и КТ. Гемангиома шеи

Гемангиома левой щеки. КТ с контрастированием: опухоль с неоднородной васкуляризацией, расположенная в подкожной клетчатке, распространяется до уровня кожи и поражает левую ноздрю.