subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика опухолей задней черепной ямки у детей на снимках МРТ и КТ головы

Разновидности опухолей задней черепной ямки

  • Опухоли головного мозга - 2-е по частоте опухоли у детей и подростков после лейкоза
  • Частота 4:100 000
  • 50% этих опухолей расположены в задней черепной ямке.

 Медуллобластома

  • наиболее частая опухоль задней черепной ямки (40% случаев)
  • обычно возникает в возрасте до 10 лет
  • Чаще встре­чается у мальчиков, чем у девочек (1,5:1).

 Пилоцитарцая астроцитама

  • самая частая опухоль мозга и 2-я по ча­стоте опухоль задней черепной ямки у детей
  • Обычно возникает в воз­расте до 20 лет
  • Пик частоты 5-9 лет
  • Половая предрасположенность отсутствует.

 Эпендимома: 

  • 3-я по частоте опухоль задней черепной ямки у детей
  • составляет около 10% всех опухолей мозга
  • Пик частоты в возрасте 5-6 лет
  • 1/3 пораженных детей младше 3 лет
  • Половая предрасполо­женность отсутствует.

 Эпидермоидная киста: 

  • 3-я по частоте опухоль мостомозжечкового угла и внутреннего слухового канала
  • Редкое внутричерепное образова­ние.

Причины появления опухолей головы у детей

Медуллобластома

  • Принадлежит к примитивным нейроэктодермальным опухолям
  • Происходит из червя мозжечка
  • Обычно округлая опухоль, смещающая окружающие структуры
  • Прогрессирующий рост постепен-но окклюзирует IV желудочек
  • Это приводит к гидроцефалии
  • Опухоль распространяется путем прямого увеличения (в ножки мозжечка и/ или дно IV желудочка, ствол мозга, спинной мозг и области над наметом мозжечка) или путем метастазирования через спинномозговую жидкость (в области над наметом мозжечка, в мягкую и паутинную оболочки, по­звоночный канал)
  • В редких случаях также возникают экстракраниаль­ные метастазы
  • ВОЗ выделяет 4 стадии.

 Пилоцитарная астроцитама 

  • Происходит из клеток-предшественников астроцитов в полусферах мозжечка
  • Медленно растущая, отграниченная, часто кистозная опухоль
  • Метастазирование и злокачественная транс­формация встречаются очень редко
  • Может возникать спонтанное обрат­ное развитие
  • Часто развивается в мозжечке
  • Реже поражает зрительные нервы, зрительный перекрест, гипоталамус, таламус, базальные ганглии и полушария головного мозга
  • Редко поражает ствол мозга
  • Прогрессиру­ющее сдавление IV желудочка, приводящее к развитию гидроцефалии.

 Эпендимома: 

  • Происходит из эпендимы
  • Предположительно является следствием генетических дефектов
  • Выделяют 4 подтипа: клеточный, папиллярный, светлоклеточный и анапластический
  • 2/3 поражений нахо­дятся под наметом мозжечка (в дне IV желудочка), 1/3 располагается над наметом мозжечка
  • Опухоль обычно дольчатая и отграниченная
  • Мо­жет содержать кисты
  • Иногда определяются некрозы и кровоизлияния
  • Кальцинаты возникают в 50% поражений
  • Опухоль может распростра­ няться через латеральные отверстия IV желудочка как в мостомозжечко- вый угол, так и в базальную цистерну; через медиальные отверстия может распространяться кзади в большую цистерну
  • Спинальная эпендимома встречается у детей очень редко
  • С частотой до 20% случаев опухоль метастазирует через спинномозговую жидкость.

 Эпидермоидная киста

  • Происходит во время эмбриогенеза из эктодермы, замкнутой в нервной трубке
  • Обычно располагается снаружи от средней линии
  • Чаще всего в мостомозжечковом углу
  • Реже в IV желудочке
  • Стенка кисты состоит из плоского эпителия, киста содержит кристаллы холестерина и обломки клеток
  • Растет очень медленно
  • Охватывает нейрососудистые структуры.

Какой метод диагностики опухолей задней черепной ямки у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажет УЗИ головы при опухоли у ребенка

Большинство внутричерепных опухолей возникает после 2 лет

Так как роднички в это время уже закрыты, только височная кость доступна как акустическое окно.

 Медуллобластома

  • Увеличение эхогенности
  • Иногда кисты и кальцина­ты 
  • Окклюзионная гидроцефалия.

 Пилоцитарная астроцитома

  • Гиперэхогенный солидный компонент
  • Обычно крупный анэхогенный кистозный компонент
  • Гидроцефалия.
  • Опухоли

Что покажут снимки КТ головы с контрастом при опухоли черепной ямки у ребенка

Медуллобластома: 

  • Солидное образование в крыше IV желудочка, имею­щее плотность, идентичную окружающим тканям или повышенной плот­ности
  • Мелкие кисты или некрозы определяются в 40-50% всех пора­жений
  • Кальцинаты встречаются редко
  • Кровоизлияния наблюдаются очень редко
  • Более чем в 90% случаев выявляется гидроцефалия
  • Ткань опухоли гомогенно контрастируется.

 Пилоцитарная астроцитома

  • Образование с кистозным компонентом, идентичным по плотности спинномозговой жидкости, или солидным ком­понентом, имеющим сниженную или идентичную с тканью мозга плот­ность
  • Часто ореол сниженной плотности в окружающей ткани мозга (отек)
  • Кальцинаты и кровоизлияния встречаются редко
  • Обычно име­ется гидроцефалия
  • Солидный компонент однородно контрастируется, при наличии некрозов - контрастирование неоднородное
  • Кистозный компонент контрастируется в половине опухолей
  • Контрастное веще­ство иногда заполняет кисту.

 Эпендимома:

  • Образование дна IV желудочка, обычно идентичное по плот­ности ткани головного мезга
  • Может распространяться в мостомозжеч- ковый угол и большую цистерну
  • Часто встречаются кальцинаты
  • Ино­гда возникают геморрагии и кисты
  • Контрастирование вариабельно и не­гомогенно.

 Эпидермоидная киста: 

  • Образование сниженной плотности (идентич­ное по плотности спинномозговой жидкости)
  • Кальцинаты встречаются в 25% случаев
  • Редкий вариант: плотный эпидермоид
  • Обычно после введения контрастного вещества не контрастируется.

В каких случаях ребенку проводят МРТ головного мозга с контрастом при опухоли

Медуллобластома: 

  • Предоперационное установление стадии процесса
  • Послеоперационное наблюдение
  • Гипоинтенсивная по отношению к се­рому веществу мозга на Т1-взвешенных изображения
  • Изоинтенсивная на Т2-взвешенных изображениях
  • Гиперинтенсивная на протон-взвешен- ных изображениях и в режиме FLAIR
  • Снижение диффузии на диффу- зионно-взвешенных изображениях
  • Неоднородное усиление на Т1-взве­шенных изображениях
  • Усиление мягкой и паутинной оболочек возника­ет в том случае, когда опухоль распространяется по оболочкам головного мозга.

 Пилоцитарная астроцитома

  • Т1-взвешенные изображения: солидный компонент гипоинтенсивный или изоинтенсивный по отношению к се­рому веществу
  • Кистозный компонент изоинтенсивный или несколько гиперинтенсивный по отношению к спинномозговой жидкости. Т2-взвешенные изображения: солидный компонент гипоинтенсивный по отношению к серому веществу головного мозга
  • Содержимое кист изо- интенсивное или несколько гиперинтенсивное по отношению к спинно­мозговой жидкости.
  • FLAIR солидный компонент гиперинтенсивный
  • Кистозный компонент гиперинтенсивный по отношению к спинномозговой жидкости. Контраст-усиленные Т1-взвешенные изображения: выраженное негомо­генное усиление солидного компонента
  • Стенка кисты иногда усилена.

  Эпендимома: 

  • Т1-взвешенные изображения: гипоинтенсивная или изоин­тенсивная
  • Кальцинаты и кровоизлияния определяются как несколько гиперинтенсивные участки
  • Кистозный компонент гиперинтенсивный по отношению к спинномозговой жидкости.
  • Т2-взвешенные изображения: изоинтенсивная или гиперинтенсивная
  • Кистозные участки определяются гиперинтенсивными
  • Кальцинаты и кровоизлияния определяются как гипоинтенсивные участки. FLAIR опухоль более четко отграничена
  • Содержимое кист выраженно гиперинтенсивное.
  • Т1-взвешенные изображения с контрастным усилением: незначительное или умеренное негомогенное усиление.

 Эпидермоидные кисты

  • Т1-взвешенные изображения: несколько гипо- интенсивны по отношению к спинномозговой жидкости
  • Может быть сходным с кистой паутинной оболочки головного мозга
  • Иногда имеет перегородки
  • Плотный эпидермоид гиперинтенсивный. Т2-взвешенные изображения: изоинтенсивные или гиперинтенсивные по отношению к спинномозговой жидкости.
  • Контраст-усиленные Т1-взвешенные изображения: краевое усиление не­значительное или отсутствует.

 Эпидермоидная киста: 

  • Остаточная стенка кисты после резекции опухоли часто дает рецидив кисты. 

 

Снимки МРТ и КТ. Опухоли задней черепной ямки у детей

Медуллобластома у мальчика 9 лет. МРТ. На Т2-взвешенном изображении (а) опухоль изоинтенсивная по отношению к серому веществу мозга с изолированными гипер­интенсивными кистами. Постконтрастное Т1 -взвешенное изображение (b) визуализирует неоднородное усиление ткани опухоли. 

Снимки МРТ и КТ. Опухоли задней черепной ямки у детей

Пилоцитарная астроцитома у мальчика 2 лет. МРТ, аксиальное FLAIR- (а) и сагиттальное Т1-взвешенное постконтрастное (b) изображение. Крупная неоднород­ная опухоль с солидным и кистозным компонентами и вторичная внутренняя гидроце­фалия (Dr. Hahn, Department of Pediatric Radiology, Drezden)

 

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с опухолью задней черепной ямки у ребенка

Папиллома сосудистого сплетения           

- чаще развивается в боковых желудочках (70% случаев);

- дольчатое изображение;

- высокая гомогенность усиления;

- меньший эффект объемного образования;

- расширение артерий сосудистого сплетения.

 Гемангиобластома

 - пациенты более старшего возраста;

- узелки расположены рядом с мягкой мозговой оболоч¬кой*

- выраженное гомогенное усиление узелков;

- отсутствие мягкотканного компонента опухоли.

 Глиома ствола мозга        

 - см. раздел «Глиома ствола мозга».

  Атипическая тератоидная или рабдоидная опухоль           

 - пациенты более молодого возраста;

- обычно не отличимы от медуллобластомы;

- очень гетерогенное изображение;

- опухоль определяется как кистозное и солидное геморрагическое образование;

- вариабельное усиление.

Советы и ошибки 

  • Исследование спинного мозга показано при медуллобластоме для исключе­ния метастазов
  • Пилоцитарная астроцитома сдавливает IV желудочек, ме­дуллобластома заполняет его
  • Эпендимома встречается значительно реже, чем медуллобластома и пилоцитарная астроцитома.