Диагностика легочной гипертензии на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать о заболевании

• Значительно более распространена вторичная легочная гипертензия.
• Легочная гипертензия - это патологическое повышение давления в легочной артерии (среднее дав­ление в легочной артерии в покое >25 мм рт.ст., при физической нагрузке >30 мм рт.ст.).
• Идиопатическая легочная гипертензия встречается редко
• Повышение давления в легочной артерии вследствие порока сердца является признаком артериальной легочной гипертензии (на­пример, сброса крови слева направо, митрального стеноза, аномалий впадения легочных вен и др.) или заболевания легких (например, ТЭЛА (хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия), эмфизема лег­ких, фиброз легких и др.)
• Степени легочной гипертензии зависят от расши­рения центральной ветви легочной артерии
• При идиопатической легочной гипертензии выявляют фиброз и пролиферацию гладкомышечных клеток в стенке легочных артериол
• Легочную гипертензию делят на идиопатическую, семейную и ассоции­рованную (последняя развивается при таких заболеваниях, как веноок­клюзионная болезнь и капиллярный гемангиоматоз).

Какой метод диагностики легочной гипертензии выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• Рентгенография,
• КТА,
• ангиография легочной артерии.

Что покажет рентген грудной клетки при легочной гипертензии

• Центральные ветви легочной артерии расширены (диаметр среднего от­дела легочной артерии у мужчин >16 мм, у женщин >14 мм), диаметр ветвей легочной артерии резко уменьшается к периферии
• Признаки на­пряжения правых отделов сердца - увеличение площади контакта перед­ней поверхности сердца с грудиной, выбухание легочного ствола и рас­ширение главных его ветвей.

Что покажет КТ легких при легочной гипертензии

• Диаметр легочного ствола превышает восходящую аорту
• Резкое умень­шение диаметра ветвей легочной артерии к периферии
• При хрониче­ской тромбоэмболической легочной гипертензии выявляют мембраны и тяжи в просвете артерии, а также ее стенозы и тромбоэмболическую окклюзию
• Мозаичность перфузии
• Признаки напряжения правых от­делов сердца: расширение полости правого желудочка и выпячивание гипертрофированной межжелудочковой перегородки в полость левого желудочка.

Для чего проводят легочную ангиографию

• Изменения сосудов такие же, как при КТА.

Отличительные признаки

• Расширенные центральные ветви легочной артерии и резкое уменьшение ветвей легочной артерии к периферии в зависимости от степени легочной гипертензии.

Идиопатическая легоч­ная гипертензия у женщины 38 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видны признаки перегрузки правых отделов сер­дца - выбухающая дуга легочного ствола (стрелка). Корни легких расширены (звездочка), диаметр артерий резко уменьшается к пе­риферии.

Клинические проявления

Типичные проявления легочной гипертензии:

• Симптомы неспецифичны - одышка при физической нагрузке
• Сниже­ние толерантности к физической нагрузке
• Повышенная утомляемость
• На поздних стадиях заболевания при тяжелой степени легочной гипертензии развивается правожелудочковая недо­статочность.

Тактика лечения легочной гипертензии

• Кислородотерапия
• При первичной легочной гипертензии назначают сосудорасширяющие средства
• При хронической тромбоэмболической легочной гипертензии выполняют тромбэндартерэктомию
• Трансплан­тация легкого или комплекса «сердце-легкие».

Течение и прогноз

• Прогноз легочной гипертензии неблагоприятный
• 5-летняя выживаемость при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии равна примерно 30%.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Причину и степень тяжести легочной гипертензии.

С чем можно спутать легочную гипертензию

Прикорневая лимфаденопатия

- Лимфатические узлы имеют выраженное дольчатое строение и отделены от сосудов

Идиопатическая дилатация легочной артерии

- Расширение легочного ствола и левой легоч­ной артерии у молодых женщин и отсутствие градиента давления

Стеноз клапана легочной

- Расширение легочного ствола и левой легочной артерии струей крови, выбрасываемой

под высоким давлением

Полезные советы и предостережения

• Рентгенологические признаки могут быть ошибочно интерпретированы как лимфаденопатия.