subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика острого ишемического инсульта на снимках МРТ и КТ

Что важно знать об ишемическом инсульте и этапы развития инсульта

Ишемический инсульт головного мозга - нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки важных кровеносных сосудов.

  • Самая частая причина инсульта, обусловливающая 70% случаев
  •  Заболеваемость: 130:100 ООО в год;
  •  Инсульт является третьей по частоте при­чиной смерти после инфаркта миокарда и рака
  •  У детей заболеваемость составляет 3-8:100 000 детей в год.

Взрослые: Атеросклероз крупных экстракраниальных артерий, крово­снабжающих головной мозг

  • Атеросклероз вследствие гипертензии
  • Окклюзия сосуда эмболом
  • Воспалительные заболевания сосудов.

Новорожденные: Гиперкоагуляция у матери.

  • Младенцы и маленькие дети: Васкулопатии (мойа-мойа, инфекцион­ный васкулит)
  • Системные заболевания (воспалительные заболева­ния кишечника, системная красная волчанка)
  • Болезни системы кро­ви (серповидноклеточная анемия, железодефицитная анемия, ночная гипоксемия)
  •  Врожденные пороки сердца
  • Нарушения обмена ве­ществ (ММЭМАИ, прогерия, гомоцистинурия, нейрокожный синдром (болезнь Стерджа-Вебера).

Дети старшего возраста до 15 лет:

  • Нарушения свертывания.
  • Патофизиологическое течение

-Первые три дня (некротическая стадия):

  • Нарушение перфузии вначале приводит к цитотоксическому набуханию периваскулярных астроцитов и клеток эндотелия (цитотоксический отек головного мозга)

-Спустя 6 ч развивается нарушение гематоэнцефалического барьера с вазоген­ным отеком головного мозга

-Через 24ч возникает инфильтрация лей­коцитами.

  • Начиная с четвертого дня (стадия абсорбции):
  • Фагоцитоз некротиче­ской ткани
  • Максимальная выраженность отека - на 3-5-й день.

-С 10-го по 30-й день (фаза организации):

  • Формирование постишемических кист или глиоза.

Клинические проявления инсульта

Инсульт имеет следующие симптомы:

  • Внезапное появление симптомов выпадения соответственно локализации инсульта (первые признаки инсульта, обычно, это опущение угла рта, затруднения в речи)
  • Инсульты в стволе мозга и крупные супратенториальные ин­сульты также сопровождаются нарушением сознания.

Какой метод диагностики ишемического инсульта выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

  • Часто, на основании типичной картины инсульта, можно классифицировать его патогенетический тип (эмболический или гемодинамический инсульт)
  • При субтенториальных инсультах МРТ обычно имеет преимущества перед КТ.

Метод выбора 

Первые 6 ч от начала заболевания: МРТИшемический инсульт на снимках КТ и МРТ

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при остром ишемическом инсульте

Стандартная КТ:

  • Ранние признаки инсульта можно определить через 2 ч от начала заболевания: гиподенсный участок в сером веществе
  • Сглажен­ность борозд мозга
  • Симптом гиперденсной средней мозговой артерии (внутрисосудистый тромб)
  • Набухание головного мозга.

КТ-ангиография:

  • Окклюзия артерии.

Перфузионная КТ:

  • Нарушение перфузии (сниженный орЦОК и рЦКТ и увеличенное ОСПВ) на всем протяжении или на одном из участков зоны, кровоснабжаемой артерией.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при остром ишемическом инсульте

Картина в острой фазе:

  • Снижение ИКД (несколько минут - девять дней от начала заболевания) и нарушение перфузии в области, кровоснабжа­емой артерией
  • Для пораженных артерий не характерно исчезновение сигнала от потока.
  • До 12 ч от начала заболевания:
  • Сглаженность борозд мозга
  • Снижение четкости границ между серым и белым веществом на Т1-ВИ.

Свыше 12 ч после начала заболевания:

  • Гиперинтенсивная зона на Т2-ВИ.

МР-ангиография:

  • Окклюзия артерии.

Проводят ли ангиографию сосудов мозга при остром инсульте

  • Прерывание сосуда на пораженном участке
  • Могут визуализироваться пиальные коллатеральные сосуды.

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при подостром и хроническом инсульте

  • Гиподенсная зона в области, кровоснабжаемой артерией; вначале зона увеличивается в размере (1-7-й день), а затем уменьшается (после 7-го дня)
  • В стадии абсорбции (2-3-я недели) наблюдается эффект затуманивания (инсульт выглядит изоденсным по отношению к веществу го­ловного мозга вследствие гиперемии и петехиальных кровоизлияний)
  • Определяется с 4-го дня до 6-8-й недели от начала заболевания с макси­мальным контрастным усилением спустя 1-2 нед.

Проводят ли МРТ головного мозга при подостром и хроническом инсульте

  • Увеличение и сокращение зоны поражения, контрастное усиление анало­гичны данным КТ
  • Первые 8 недель на Т2-ВИ наблюдается гипоинтен­сивная зона (эффект затуманивания)
  • После 9-го дня повышается ИКД

Проводят ли ангиографию сосудов мозга при последствиях инсульта

  • Если реканализации сосудов не произошло, в пораженной зоне наблюда­ется их «обрыв»

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Сосудистая окклю­зия
  • Локализация инфаркта
  • Объем необратимо поврежденной паренхимы головного мозга и наличие ишемической полутени
  • Исключить опухоль, воспаление и кровоизлияние в мозг.

С чем можно спутать ишемический инсульт

 Энцефалит:

 - Отсутствие территориального поражения

- Отсутствие демаркации через несколько часов

- Отсутствие снижения ИКД в первые несколько дней

 Опухоль головного мозга:

 - ИКД обычно не сниже

- Отсутствие территориального поражения

- Отсутствие демаркации через несколько часов

 Симптом гиперденсных сосудов при повышенном гематокрите:

 - Гиперденсны все черепные артерии и вены

Лечение

  • Лечение по неотложным показаниям - симптоматическое
  •  Лечение инсульта в острой фазе : восстановление проходимости сосуда путем внутривенного или внутриартериального тромболизиса в зависимости от данных КТ или МРТ
  • Вторичная профилактика инсульта (ингибиторы агрегации тромбоцитов, операция на сонной артерии или стентирование).

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат инсульт

- Невропатолог (определение вида инсульта, его локализация, уровень неврологического дефицита, решение вопроса о тромболизисе)

- Врач функциональной диагностики (подтверждение диагноза, уточнение локализации очаги, контроль состояния больного по КТ/МРТ)

Прогноз

  • Часто наблюдается ранняя летальность: 10-30% в течение 1 мес.
  • Лишь треть больных успешно возобновляет трудовую деятельность и восстанавливает соци­альную независимость.
  • Ранняя реабилитация после инсульта сокращает инвалидизацию

Возможные осложнения и последствия инсульта

Последствия инсульта таковы:

  • Парез/паралич
  • Нарушение речи
  • Нарушение чувствительности на теле
  • Снижение памяти, интеллекта
  • Нарушение походки
  • Метеолабильность
  • Снижение остроты зрения (выдание полей зрения)