Диагностика острого ишемического инсульта на снимках МРТ и КТ

Что важно знать об ишемическом инсульте и этапы развития инсульта

Ишемический инсульт головного мозга - нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки важных кровеносных сосудов.

• Самая частая причина инсульта, обусловливающая 70% случаев
• Заболеваемость: 130:100 ООО в год;
• Инсульт является третьей по частоте при­чиной смерти после инфаркта миокарда и рака
• У детей заболеваемость составляет 3-8:100 000 детей в год.

Взрослые: Атеросклероз крупных экстракраниальных артерий, крово­снабжающих головной мозг

• Атеросклероз вследствие гипертензии
• Окклюзия сосуда эмболом
• Воспалительные заболевания сосудов.

Новорожденные: Гиперкоагуляция у матери.

• Младенцы и маленькие дети: Васкулопатии (мойа-мойа, инфекцион­ный васкулит)
• Системные заболевания (воспалительные заболева­ния кишечника, системная красная волчанка)
• Болезни системы кро­ви (серповидноклеточная анемия, железодефицитная анемия, ночная гипоксемия)
• Врожденные пороки сердца
• Нарушения обмена ве­ществ (ММЭМАИ, прогерия, гомоцистинурия, нейрокожный синдром (болезнь Стерджа-Вебера).

Дети старшего возраста до 15 лет:

• Нарушения свертывания.
• Патофизиологическое течение

-Первые три дня (некротическая стадия):

• Нарушение перфузии вначале приводит к цитотоксическому набуханию периваскулярных астроцитов и клеток эндотелия (цитотоксический отек головного мозга)

-Спустя 6 ч развивается нарушение гематоэнцефалического барьера с вазоген­ным отеком головного мозга

-Через 24ч возникает инфильтрация лей­коцитами.

• Начиная с четвертого дня (стадия абсорбции):
• Фагоцитоз некротиче­ской ткани
• Максимальная выраженность отека - на 3-5-й день.

-С 10-го по 30-й день (фаза организации):

• Формирование постишемических кист или глиоза.

Клинические проявления инсульта

Инсульт имеет следующие симптомы:

• Внезапное появление симптомов выпадения соответственно локализации инсульта (первые признаки инсульта, обычно, это опущение угла рта, затруднения в речи)

• Инсульты в стволе мозга и крупные супратенториальные ин­сульты также сопровождаются нарушением сознания.

Какой метод диагностики ишемического инсульта выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

• Часто, на основании типичной картины инсульта, можно классифицировать его патогенетический тип (эмболический или гемодинамический инсульт)
• При субтенториальных инсультах МРТ обычно имеет преимущества перед КТ.

Метод выбора

Первые 6 ч от начала заболевания: МРТ

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при остром ишемическом инсульте

Стандартная КТ:

• Ранние признаки инсульта можно определить через 2 ч от начала заболевания: гиподенсный участок в сером веществе
• Сглажен­ность борозд мозга
• Симптом гиперденсной средней мозговой артерии (внутрисосудистый тромб)
• Набухание головного мозга.

КТ-ангиография:

• Окклюзия артерии.

Перфузионная КТ:

• Нарушение перфузии (сниженный орЦОК и рЦКТ и увеличенное ОСПВ) на всем протяжении или на одном из участков зоны, кровоснабжаемой артерией.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при остром ишемическом инсульте

Картина в острой фазе:

• Снижение ИКД (несколько минут - девять дней от начала заболевания) и нарушение перфузии в области, кровоснабжа­емой артерией
• Для пораженных артерий не характерно исчезновение сигнала от потока.
• До 12 ч от начала заболевания:
• Сглаженность борозд мозга
• Снижение четкости границ между серым и белым веществом на Т1-ВИ.

Свыше 12 ч после начала заболевания:

• Гиперинтенсивная зона на Т2-ВИ.

МР-ангиография:

• Окклюзия артерии.

Проводят ли ангиографию сосудов мозга при остром инсульте

• Прерывание сосуда на пораженном участке
• Могут визуализироваться пиальные коллатеральные сосуды.

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при подостром и хроническом инсульте

• Гиподенсная зона в области, кровоснабжаемой артерией; вначале зона увеличивается в размере (1-7-й день), а затем уменьшается (после 7-го дня)
• В стадии абсорбции (2-3-я недели) наблюдается эффект затуманивания (инсульт выглядит изоденсным по отношению к веществу го­ловного мозга вследствие гиперемии и петехиальных кровоизлияний)
• Определяется с 4-го дня до 6-8-й недели от начала заболевания с макси­мальным контрастным усилением спустя 1-2 нед.

Проводят ли МРТ головного мозга при подостром и хроническом инсульте

• Увеличение и сокращение зоны поражения, контрастное усиление анало­гичны данным КТ
• Первые 8 недель на Т2-ВИ наблюдается гипоинтен­сивная зона (эффект затуманивания)
• После 9-го дня повышается ИКД

Проводят ли ангиографию сосудов мозга при последствиях инсульта

• Если реканализации сосудов не произошло, в пораженной зоне наблюда­ется их «обрыв»

Что хотел бы знать лечащий врач

• Сосудистая окклю­зия
• Локализация инфаркта
• Объем необратимо поврежденной паренхимы головного мозга и наличие ишемической полутени
• Исключить опухоль, воспаление и кровоизлияние в мозг.

С чем можно спутать ишемический инсульт

Энцефалит:

- Отсутствие территориального поражения

- Отсутствие демаркации через несколько часов

- Отсутствие снижения ИКД в первые несколько дней

Опухоль головного мозга:

- ИКД обычно не сниже

- Отсутствие территориального поражения

- Отсутствие демаркации через несколько часов

Симптом гиперденсных сосудов при повышенном гематокрите:

- Гиперденсны все черепные артерии и вены

Лечение

• Лечение по неотложным показаниям - симптоматическое
• Лечение инсульта в острой фазе : восстановление проходимости сосуда путем внутривенного или внутриартериального тромболизиса в зависимости от данных КТ или МРТ
• Вторичная профилактика инсульта (ингибиторы агрегации тромбоцитов, операция на сонной артерии или стентирование).

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат инсульт

- Невропатолог (определение вида инсульта, его локализация, уровень неврологического дефицита, решение вопроса о тромболизисе)

- Врач функциональной диагностики (подтверждение диагноза, уточнение локализации очаги, контроль состояния больного по КТ/МРТ)

Прогноз

• Часто наблюдается ранняя летальность: 10-30% в течение 1 мес.
• Лишь треть больных успешно возобновляет трудовую деятельность и восстанавливает соци­альную независимость.
• Ранняя реабилитация после инсульта сокращает инвалидизацию

Возможные осложнения и последствия инсульта

Последствия инсульта таковы:

• Парез/паралич
• Нарушение речи
• Нарушение чувствительности на теле
• Снижение памяти, интеллекта
• Нарушение походки
• Метеолабильность
• Снижение остроты зрения (выдание полей зрения)