subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика псевдоартроза на снимках МРТ и КТ суставов

Что такое псевдоартроз

  • Недостаточное сращение костей в течение 8 мес. после перелома приводит к образованию ложного сустава
  • Предрасположенность к развитию ложного сустава в области диафизов
  • Часто поражает ладьевидную кость, диафиз большеберцовой кости, шейку бедра.

Причины:

- Неадекватная иммобилизация

- Отсутствие контакта между фрагментами: внедрение мягких тканей; расхождение в связи с натяжением мышцами или аппаратами для остеосинтеза; смещение; вторичный вывих; распространенное снижение плотности костной ткани

- Неадекватное/нарушенное кровоснабжение: повреждение кровоснабжающих сосудов; повреждение надкостницы; остеонекроз.

- Инфекционный процесс: остеомиелит; деструкция или секвестрация кости; остеолизис; расшатывание имплантата (ложные суставы челюсти, ложные суставы голени зачастую результаты открытых перелом костей).

Вместо сращения кости в месте перелома, кости просто соединены фиброзной тканью.

Псевдоартроз классифицируется как:

- Гипертрофическое (реактивное) отсутствие сращения: обычно в связи с неадекватной иммобилизацией (ложный сустав шейки бедра, ложный сустав ключицы);

 - Атрофическое (нереактивное) отсутствие сращения: при распространенном дефекте кости или неадекватном кровоснабжении;

- Отсутствие сращения в связи с инфекционным процессом.

Какой метод диагностики псевдоартроза выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

  • Рентгенологическое исследование
  • КТ
  • Возможно радионуклидное исследование.

Что покажут рентгеновские снимки при псевдоартрозе

  • Признак расхождения в области перелома сохраняется после 6 мес.
  • Округлый конец фрагмента кости с гладкими краями
  • Может демонстрировать соприкосновение фрагментов друг с другом.

- Гипертрофическое отсутствие сращения: распространенное формирование новой кости с расширенным и склеротическим концом в области перелома (слоновая ступня).

- Атрофическое отсутствие сращения: отсутствие костной мозоли, склеротический край по линии перелома.

- Инфекционное отсутствие сращения: дифференциальная диагностика между активным и неактивным инфекционным процессом; неактивный инфекционный процесс: расширение и неравномерность кортикального слоя, губчатые кости демонстрируют явления склероза, выраженное формирование новой кости в области надкостницы

Инфекционный процесс: деструкция кости, образование секвестров, припухлость мягких тканей. 

Снимки МРТ и КТ. Псевдоартроза, b Псевдоартроз ладьевидной кости, (а) Рентгенологическое исследование запястья в прямой проекции демонстрирует замедление сращения с участками резорбции и склероза вокруг места перелома. Расхождение краев перелома.

Снимки МРТ и КТ. Псевдоартроз

(b) Псевдоартроз/отсутствие сращения с нестабильностью запястья и вторичными дегенеративными изменениями, поражающими место соединения лучевой и ладьевидной кости.

 

Что покажут снимки КТ сустава при псевдоартрозе

  • Оказывает помощь в оценке возможно скрытого (не определяемого при рентгенологическом исследовании) формирования костной мозоли в сложных анатомических областях, например в области запястья или стопы
  • Начальные остеофиты рядом с местом перелома
  • Зоны резорбции.

Что дает сцинтиграфия при псевдоартрозе

  • Отсутствие сращения и гипертрофия: концы фрагментов васкуляризированы, вследствие чего определяется повышенное накопление радионуклида
  • Атрофическое отсутствие сращения: кровоснабжение обычно плохое, что обусловливает низкое накопление радионуклида.

Клинические проявления

Типичные проявления наличия или образования ложного сустава 

  • Чувство нестабильности в области перелома
  • В выраженных случаях - патологическая подвижность
  • Болевой синдром
  • Припухлость
  • Неспособность переносить физическую нагрузку.

Методы лечения ложного сустава

- Гипертрофическое отсутствие сращения: стабилизация

  • Внутрикостно-мозговой гвоздь для остеосинтеза
  • Фиксация пластиной
  • Наружная фиксация.

- Атрофическое сращение: жесткая фиксация

  • Декортикация
  • Пересадка аутологичной костной ткани.

- Инфекционное сращение: стабилизация

  • Радикальная резекция инфицированных тканей
  • В последующем спонгиопластика.

Течение и прогноз 

  • Хороший прогноз при гипертрофическом несращении (чаще ложный сустав шейки бедра, ложный сустав ключицы )
  • При инфекционном отсутствии сращения прогноз обычно неблагоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Признаки инфекционного процесса
  • Подтверждение диагноза
  • Классификация.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с псевдоартрозом

Дополнительная кость

- Независимая кость

- Часто обнаруживается в типичных местах

- Отсутствие определяемой конгруэнтности с расположенными рядом костями

Советы и ошибки                                                                                                           

Отсутствие диагностики нарушения сращения перелома и отказ от проведения повторного исследования для оценки консолидации перелома.