Диагностика псевдоартроза на снимках МРТ и КТ суставов

Что такое псевдоартроз

• Недостаточное сращение костей в течение 8 мес. после перелома приводит к образованию ложного сустава
• Предрасположенность к развитию ложного сустава в области диафизов
• Часто поражает ладьевидную кость, диафиз большеберцовой кости, шейку бедра.

Причины:

- Неадекватная иммобилизация

- Отсутствие контакта между фрагментами: внедрение мягких тканей; расхождение в связи с натяжением мышцами или аппаратами для остеосинтеза; смещение; вторичный вывих; распространенное снижение плотности костной ткани

- Неадекватное/нарушенное кровоснабжение: повреждение кровоснабжающих сосудов; повреждение надкостницы; остеонекроз.

- Инфекционный процесс: остеомиелит; деструкция или секвестрация кости; остеолизис; расшатывание имплантата (ложные суставы челюсти, ложные суставы голени зачастую результаты открытых перелом костей).

Вместо сращения кости в месте перелома, кости просто соединены фиброзной тканью.

Псевдоартроз классифицируется как:

- Гипертрофическое (реактивное) отсутствие сращения: обычно в связи с неадекватной иммобилизацией (ложный сустав шейки бедра, ложный сустав ключицы);

- Атрофическое (нереактивное) отсутствие сращения: при распространенном дефекте кости или неадекватном кровоснабжении;

- Отсутствие сращения в связи с инфекционным процессом.

Какой метод диагностики псевдоартроза выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• Рентгенологическое исследование
• КТ
• Возможно радионуклидное исследование.

Что покажут рентгеновские снимки при псевдоартрозе

• Признак расхождения в области перелома сохраняется после 6 мес.
• Округлый конец фрагмента кости с гладкими краями
• Может демонстрировать соприкосновение фрагментов друг с другом.

- Гипертрофическое отсутствие сращения: распространенное формирование новой кости с расширенным и склеротическим концом в области перелома (слоновая ступня).

- Атрофическое отсутствие сращения: отсутствие костной мозоли, склеротический край по линии перелома.

- Инфекционное отсутствие сращения: дифференциальная диагностика между активным и неактивным инфекционным процессом; неактивный инфекционный процесс: расширение и неравномерность кортикального слоя, губчатые кости демонстрируют явления склероза, выраженное формирование новой кости в области надкостницы

Инфекционный процесс: деструкция кости, образование секвестров, припухлость мягких тканей.

а, b Псевдоартроз ладьевидной кости, (а) Рентгенологическое исследование запястья в прямой проекции демонстрирует замедление сращения с участками резорбции и склероза вокруг места перелома. Расхождение краев перелома.

(b) Псевдоартроз/отсутствие сращения с нестабильностью запястья и вторичными дегенеративными изменениями, поражающими место соединения лучевой и ладьевидной кости.

Что покажут снимки КТ сустава при псевдоартрозе

• Оказывает помощь в оценке возможно скрытого (не определяемого при рентгенологическом исследовании) формирования костной мозоли в сложных анатомических областях, например в области запястья или стопы
• Начальные остеофиты рядом с местом перелома
• Зоны резорбции.

Что дает сцинтиграфия при псевдоартрозе

• Отсутствие сращения и гипертрофия: концы фрагментов васкуляризированы, вследствие чего определяется повышенное накопление радионуклида
• Атрофическое отсутствие сращения: кровоснабжение обычно плохое, что обусловливает низкое накопление радионуклида.

Клинические проявления

Типичные проявления наличия или образования ложного сустава

• Чувство нестабильности в области перелома
• В выраженных случаях - патологическая подвижность
• Болевой синдром
• Припухлость
• Неспособность переносить физическую нагрузку.

Методы лечения ложного сустава

- Гипертрофическое отсутствие сращения: стабилизация

• Внутрикостно-мозговой гвоздь для остеосинтеза
• Фиксация пластиной
• Наружная фиксация.

- Атрофическое сращение: жесткая фиксация

• Декортикация
• Пересадка аутологичной костной ткани.

- Инфекционное сращение: стабилизация

• Радикальная резекция инфицированных тканей
• В последующем спонгиопластика.

Течение и прогноз

• Хороший прогноз при гипертрофическом несращении (чаще ложный сустав шейки бедра, ложный сустав ключицы )
• При инфекционном отсутствии сращения прогноз обычно неблагоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Признаки инфекционного процесса
• Подтверждение диагноза
• Классификация.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с псевдоартрозом

Дополнительная кость

- Независимая кость

- Часто обнаруживается в типичных местах

- Отсутствие определяемой конгруэнтности с расположенными рядом костями

Советы и ошибки

Отсутствие диагностики нарушения сращения перелома и отказ от проведения повторного исследования для оценки консолидации перелома.