Диагностика печеночной энцефалопатии на снимках МРТ и КТ головного мозга

Причины появления печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия — заболевание на фоне поражения печени, что влечет за собой нейропсихические нарушения.

• Часто связана с алкогольным циррозом печени, хроническим гепатитом и портосистемным шунтированием
• Хроническая печеночная недостаточ­ность приводит к неадекватной детоксикации таких нейротоксинов, как аммиак, меркаптаны, фенолы и короткоцепочечные жирные кислоты
• Нарушение экскреции марганца с желчью
• Нарушение гематоэнцефалического барьера приводит к накоплению нейротоксинов и отложениям марганца в базальных ядрах и в других участках
• Астроцитарный глиоз Альцгеймера (тип II) в зонах с отложениями марганца.

Клинические проявления

При установлении диагноза печеночная лейкоэнцефалопатия симптомы обретают следующие общие проявления:

• Слабо выраженные нейропсихологические симптомы выпадения
• На­рушения сна
• Беспокойство
• Изменения личности
• В поздних стадиях заболевания встречаются дезориентация и потеря сознания. Однако клинически печеночная энцефалопатия имеет 4 стадии + нулевая стадия:

-0 стадия — нет клинических проявлений

- 1 стадия — Эмоционально-волевое снижение.

-2 стадия — Снижение интеллектуально- мнестических функций

-3 стадия- Проявляется двигательными нарушениями

- 4 стадия — Кома.

Какой метод диагностики печеночной энцефалопатии выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• МРТ в режиме высокого разрешения.

Информативна ли МСКТ головного мозга при печеночной энцефалопатии

Отсутствие типичных данных.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при печеночной энцефалопатии

• На Т1-ВИ визуализируются двусторонние симметричные гиперинтенсив­ные зоны в базальных ядрах, изредка в хвостатом ядре, субталамическом ядре и в гипофизе (отложения парагмагнитного марганца)
• Выражен­ность изменений базальных ядер коррелирует с уровнем аммиака плазмы и неврологическими симптомами выпадения
• Сходная картина встреча­ется при длительном парентеральном питании и у лиц, имеющих контакт с марганцем.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Дифференцировать от другой патологии базальных ядер, например, от кальцинатов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с печеночной энцефалопатией головного мозга

Нейрофиброматоз I типа:

- Другие нейрорадиологические и клиниче­ские признаки нейрофиброматоза I типа

- Мелкие рассеянные кальцинаты с высокой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ

- Четко визуализируются при КТ

Лечение

Острая печеночная энцефалопатия требует срочное лечение основного заболевания печени.

Прогноз

Зависит от основного заболевания. Если уже имеется гепатит-прогноз не благоприятный, а у больных с относительно сохранной функцией печени -более благоприятный. Прогноз может улучшиться при лечении энцефалопатии и сопутствующей патологии.

Возможные осложнения и последствия печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия влечет за собой ряд серьезных осложнения, таких как:

• Отек головного мозга
• Кровотечения
• Присоединение вторичной инфекции
• Острый панкреатит

Печеночная энцефалопатия. МРТ, нативные Т1-ВИ. Двусторонние симме­тричные гиперинтенсивные зоны в базальных ядрах.