subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика ретроперитонеального фиброза на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития забрюшинного фиброза

Ретроперитонеальный фиброз  - это пролиферация фиброзной ткани на фоне хронического воспалительного процесса в забрюшинном пространстве.

Синонимы: идиопатический ретроперитонеальный фиброз, болезнь Ормонда.

  • Пик частоты болезни Ормонда приходится на 50-60 лет.
  • Частота: 1:200 000
  • Болезнь Ормонда в 3 раза чаще встречается у мужчин
  • Предполагается сочетание с периартритом
  • Вторичный ретроперитонеальный фиброз забрюшинного пространства вследствие неспецифического воспалительного процесса (например, после лучевой терапии), инвазии злокачественных опухолей (молочной железы, толстого кишечника, желудка, предстательной железы или шейки матки), кровоизлияния или приема медикаментов
  • Вовлечение забрюшинных структур (мочеточники, нервы, сосуды).

Какой метод диагностики ретроперитонеального фиброза выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

  • МРТ , УЗИ при последующем наблюдении.

Отличительные признаки

  • Пролиферация фиброзной ткани в забрюшинном пространстве
  • Фиброзный процесс вокруг аорты и мочеточников
  • Медиальное смещение средних отделов мочеточников
  • Концентрическое сужение мочеточника.

Что покажет МРТ брюшной полости при ретроперитонеальном фиброзе

  • Пролиферация фиброзной ткани в забрюшинном пространстве, которая может распространяться от стенки таза до ворот почек
  • Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
  • Умеренная интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
  • Фиброзная ткань окружает аорту и мочеточники
  • Эпизоды острого воспаления определяются по увеличению интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении и более выраженному контрастному усилению
  • Медиальное смещение мочеточника
  • Возможно нарушение оттока мочи
  • Утолщение и неоднородность стенки аорты при идиопатическом забрюшинном фиброзе
  • Выраженная неоднородность, видимая на Т2-взвешенном изображении, позволяет заподозрить злокачественную форму ретроперитонеального фиброза.

Снимки МРТ и КТ. Ретроперитонеальный фиброз

Ретроперитонеальный фиброз. КТ.:(а) Гиподенсивная фиброзная ткань, окружающая аорту, нижнюю брыжеечную артерию и левый мочеточник (в его просвете стент);

Снимки МРТ и КТ. Ретроперитонеальный фиброз

(b) Фронтальная реконструкция. Хорошо виден распространенный фиброзный процесс с вовлечением обеих почек. Кроме того, определяется неоднородность стенки аорты.

 

В каких случаях проводят УЗИ брюшной полости при забрюшинном фиброзе

  • Гипоэхогенные включения фиброзной ткани в забрюшинном пространстве
  • Возможно обнаружение нарушения оттока мочи.

Зачем проводят КТ брюшной полости при ретроперитонеальном фиброзе

  • Фиброзная ткань с низким КОРИ в забрюшинном пространстве
  • Остальные признаки такие же, как при МРТ.

Зачем проводят урографию при забрюшинном фиброзе

  • Медиальное смещение средней части мочеточников
  • Концентрическое сдавление мочеточников
  • Возможно расширение чашечно-лоханочной системы.

Клинические проявления

Типичные симптомы болезни Ормонда:

  • Симптомы неспецифичны
  • Разлитые, тупые боли в пояснице
  • Потеря веса
  • Лимфостаз нижних конечностей.

Принципы лечения ретроперитонеального фиброза

  • Эффективное лечение идиопатического ретроперитонеального фиброза забрюшинного пространства отсутствует;
  • основная цель - сохранение функции почек
  • Глюкокортикоиды и/или иммуносупрессивная терапия
  • Установка стента в мочеточник
  • Нефростомия
  • При возможности - устранение причины вторичного ретроперитонеального фиброза.

Течение и прогноз

  • Скрытое течение
  • Благоприятный прогноз при сохраненной функции почек.

 Что важно знать клиницисту

  • Наличие гидронефротической трансформации
  • Вовлечение органов в процесс
  • Распространенность воспалительного процесса.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с забрюшинным фиброзом

-           Ограниченный эксцентрический стеноз мочеточника 

-           Расширение мочеточника проксимальнее и дистальнее опухоли 

-           Увеличение лимфатических узлов, обычно с латеральным смещением мочеточника 

-           Тенденция к более проксимальному поражению (верхняя треть мочеточника и выше) 

-           Смещение аорты и нижней полой вены кпереди