subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика болезни Кастлемана

Что такое болезнь Кастлемана

  •  У ВИЧ-инфицированных повышен риск мультицентрической формы заболевания.
  •  Болезнь Кастлемана наблюда­ется у лиц молодого возраста
  • Мужчины и женщины болеют одинаково часто
  • Болезнь Кастлемана  это доброкачественная гиперплазия лимфатических узлов.
  • Хронический воспалительный процесс, вызываемый неустановленным антигеном (мультицентрическая форма заболевания ассоциирована с ВИЧ и герпесвирусом типа 8)
  •  У 90% больных с болезнью Кастлемана выявляют гиалиново­сосудистый тип ограниченной формы заболевания, характеризующийся ангиофолликулярной пролиферацией
  • У 10% больных отмечается плазмоцитарный тип, при котором васкуляризация пораженных лимфатиче­ских узлов менее выражена и образуются межфолликулярные тяжи из плазматических клеток.

Какой метод диагностики гиперплазии лимфатических узлов средостения выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • КТ,
  • МРТ.

Для чего проводят рентген грудной клетки при болезни Кастлемана

  • Опухолевидные массы в средостении и/или прикорневой области.

Информативна ли МСКТ лимфоузлов с контрастом при доброкачественной гиперплазии

Гиалиново-сосудистый тип:

  • характерно выраженное гомогенное кон­трастное усиление пораженных лимфатических узлов (гомогенность нарушается при некрозе, фиброзе и дистрофии);
  • может присутствовать питающий сосуд
  • Изменения отмечаются преимущественно в среднем и заднем средостении и в прикорневой области (переднее средостение поражается редко)
  • В 5—10% случаев выявляют очаги обызвествления.

 Плазмоцитарный тип:

  • Контрастное усиление выражено в значительно меньшей степени.
  • помимо внутригрудных лимфатических узлов поражаются также лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, реже - шеи

Что покажут снимки МРТ грудной клетки при гиперплазии лимфоузлов

  • На Т1-взвешенных изображениях сигнал от пораженных лимфатических узлов изоинтенсивен мышечной ткани
  • На Т2-взвешенных изображени­ях интенсивность сигнала понижена.

Отличительные признаки гиперплазии лимфатических узлов 

  • Лимфомы средостения с выраженным феноменом контрастного усиле­ния. 

Снимки МРТ и КТ. Болезнь Кастлемана Болезнь Кастлемана у женщины 30 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видна опухоль с четко очерченны­ми полициклическими контурами, локализующаяся в воротах правого легкого, которая не беспокоила больную и была выявлена случай­но. Рентгенологически опухоль невозможно отличить от лимфомы и опухолей другой этиологии.При гиалиново-сосудистом типе болезни Кастлемана выраженное контрастное усиление пораженных лимфатических узлов на КТ может помочь установлению типа лимфомы.

 

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Гиалиново-сосудистый тип:

  • обычно бессимптомное течение,
  • реже — симптомы, обусловленные масс-эффектом

  Плазмоцитарный тип:

  • ли­хорадка, повышенная утомляемость, анемия.

Подтверждение диагноза

  • Биопсия.

Тактика лечения гиперплазии лимфатических узлов

Гиалиново-сосудистый тип:

  • полное иссечение или лучевая терапия

 Плазмоцитарный тип:

  • химиотерапия,
  • противовирусная терапия,
  • лече­ние антителами к СО20-антигену (ритуксимаб).

Течение и прогноз

Гиалиново-сосудистый тип:

  • если удается полностью иссечь опухоль, прогноз благоприятный

  Плазмоцитарный тип:

  • прогноз менее благо­приятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Диагноз и дифференциальный диагноз.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с болезнью Кастлемана

 Лимфома или лейкоз

 - Контрастное усиление менее выражено

- Проявляются клинически

- Характерные изменения в крови

 Нейрогенные опухоли

  - Иная локализация (в заднем средостении)

- Контрастное усиление незначительное

 Опухоли тимуса

 - Иная локализация: верхний отдел переднего средостения

- Контрастное усиление незначительное

 Параганглиомы

 - Локализуются преимущественно в области шеи

 Саркоидоз

 - Контрастное усиление незначительное

- В процесс вовлекаются легкие

 Саркома Капоши

 - Поражаются бронховаскулярные структуры

- Почти всегда поражается также кожа

Полезные советы и предостережения

  • Дифференциальная диагностика иногда затруднительна, особенно при плазмоцитарном типе заболевания
  •  Может быть ошибочно принята за злокаче­ственную лимфому.