Диагностика гематомы на снимках КТ и МРТ шеи

Что необходимо знать о гематоме мягких тканей шеи

• 2—4% возникает вследствие спонтанного кровоте­чения на фоне антикоагулянтной терапии «До 1% случаев является след­ствием повреждения сонных артерий, летальность составляет 20—40%.
• Гематома на шее обычно встречается в возрасте 40-50 лет
• Мужчины и женщины болеют одинаково часто
• Кровотечение в паренхиму органов шеи, фасциальные пространства или мягкие ткани
• Более 40% случаев - ятрогенные причины (повреждение, прием антикоагулянтов)
• 25% - посттравматические (разрыв, перелом)
• 5% - воспалительные (эрозирование)
• Некоторые случаи связаны с опу­холью (аденома щитовидной или паращитовидных желез) или возникают спонтанно 113% - геморрагические диатезы и гемофилия; 15% - обильная рвота, сильный кашель или чихание).

Симптомы гематомы шеи

• Симптомы предшествующего заболевания или травмы
• Три главных симптома: сужение дыхательных путей (80%), отек (обычно смещение трахеи кпереди), подкожная гематома шеи или верхних отделов грудной клетки
• В 25% случаев посттравматических гематом выявляется гемоп­невмоторакс.

Признаки гематомы на МРТ и КТ снимках шеи

Методы выбора

• КТ, МРТ.

Делают ли КТ шеи при гематоме

• В сверхострой и подострой стадиях гематома выглядит как образование повышенной плотности (40-80 HU)
• Может отсутствовать связь с орга­нами или другими структурами
• Отсутствует усиление после контра­стирования, кроме случаев продолжающегося кровотечения и затекания контрастного вещества в окружающие ткани.

Что покажут снимки МРТ шеи при гематоме

В зависимости от наличия продуктов распада крови выделяют следую­щие стадии:

- Сверхострая и подострая: увеличение интенсивности сигнала на Т2- взвешенном изображении.

- Острая и хроническая: уменьшение интенсивности сигнала на Т2- взвешенном изображении.

- Сверхострая и острая: промежуточная интенсивность сигнала на Т1- взвешенном изображении.

- Подострая: увеличение интенсивности сигнала на Т1 -взвешенном изо­бражении.

- Хроническая: снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изо­бражении.

- Артефакты (продукты распада крови) определяются в последователь­ности GE.

Выборочные нормальные значения

• Рентгенологические методы исследования (сагиттальный срез): предпозвоночное пространство - 1-7 мм (уровень CII), ретротрахеальное про­странство - 9-21 мм (уровень СVI,), вход в гортань - 15—23 мм, голосовая щель - 17-25 мм, трахея - 14-20 мм. Расширение или смещение может свидетельствовать о наличии гематомы.

Отличительные признаки гематомы

• Объемное образование повышенной плотности в области шеи, не связан­ное с органами
• Высокая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изображении без контрастирования; при использовании последовательно­сти GE выявляются артефакты (продукты распада крови).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Дифференциальный диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гематомой шеи

Абсцесс

- Типичное интенсивное кольцевидное усиление

Опухоли

-Усиление после введения контраста, в центре опухоли может наблюдаться некроз

- Обычно не распространятеся вдоль фасциальных пространств

Увеличение лимфатических узлов (воспаление или опухолевое поражение)

- Обычно множественные поражения или наличие конгломерата

- Усиление после введения контраста

- Типичная округлая форма

- Нераспространяется вдоль фасциальных пространств

Лечение

• При наличии дыхательных нарушений - интубация трахеи или трахеото­мия
• Консервативное лечение
• Гемостаз путем сдавления или перевязки сосудов
• Эвакуация гематомы
• Аспирация.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат гематому шеи

- Сосудистый хирург (гемостаз, аспирация, удаление гематомы)

Прогноз

• Прогноз колеблется от очень хорошего (57%) до неблагоприятного (22%) в зависимости от времени начала лечения

Возможные осложнения и последствия

• Гематома на шее имеет риск инфицирования после её эвакуации.

Гематома шеи. КТ с контрастиро­ванием: отек правой грудино-ключично­сосцевидной мышцы и смещение окружаю­щей жировой ткани с отсутствием усиления после введения контрастного вещества.

КТ с контрастированием: генерализо­ванный отек мягких тканей шеи с правой стороны со сдавлением окружающих струк­тур и асимметричым смещением щитовид­ного хряща влево.