Диагностика инвазивного протокового рака на снимках МРТ и КТ молочных желез

Что необходимо знать об инвазивном протоковом раке

• Инвазивный протоковый рак- синоним: инфильтрирующий протоковый рак без других признаков спе­цифичности (NOS), отсутствие или ограниченная дифференцировка клеток, отсутствие специфического гистологического типа опухоли
• Морфологиче­ски различная группа опухолей, которая не входит ни в какую другую опре­деленную категорию инвазивного рака молочной железы (например скирр)
• Инвазивный рак молочной железы, возникающий в конечных (терминаль­ных) млечных протоках
• Инвазия через базальную мембрану эпителия на всем протяжении или частичная
• Наиболее многочисленная группа злока­чественных опухолей молочной железы
• Составляет приблизительно 75% всех случаев рака молочной железы
• Возрастной пик: 50-60 лет
• Мульти- фокальность в 15% случаев
• Двусторонний процесс в 5% случаев.

Какой метод диагностики инвазивного протокового рака выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ молочных желез при инвазивном протоковом раке

• Образование неправильной формы с нечеткими контурами
• Гипо- или изоэхогенное
• Крайне редко гиперэхогенное
• Нешмогенная эхо- структура
• Гиперэхогенный ободок
• Дистальная акустическая тень
• Ось образования обычно перпендикулярна коже
• Нарушение структу­ры окружающих тканей (в частности, связок).

Что покажут снимки маммографии при инвазивном протоковом раке

• Образование неправильной формы
• Редко круглое, овальное или доль­чатое
• Нечеткие или тяжистые контуры
• Высокая или сопоставимая с окружающей паренхимой плотность
• Микрокальцинаты определяются в 30% случаев
• Микрокалыцшаты вне опухоли могут быть признаком распространенного внутрипротокового компонента.

В каких случаях проводят МР-маммографию при инвазивном протоковом раке

• Образование неправильной формы на преконтрастном Т1-взвешенном изображении
• Редко круглое, овальное или дольчатое
• Нечеткие или тяжистые контуры
• Неоднородное или периферическое (кольцевидное) контрастное усиление на постконтрастном Т1-взвешенном изображении
• Часто выраженное начальное контрастное усиление (увеличение сигна­ла >100%)
• Постконтрастное плато или феномен вымывания
• Гипо- или изоинтенсивное на Т2-взвешенном изображении.

Клинические проявления

• Рак небольших размеров обычно клинически не проявляется
• Рак боль­ших размеров определяется как плотное пальпируемое образование не­правильной формы
• Могут вызывать втяжение кожи или соска.

Выбор лечения

• Обычно хирургическое (органосохраняющее лечение, мастэктомия)
• В зависимости от стадии — адъювантная химиотерапия и/или лучевая терапия
• Неоадъювантная терапия.

Инвазивный протоковый рак.

а Гистологическая картина.

b Маммография,

с Ультразвуковое исследование.

d МР-маммография (изображение субтракции).

Течение и прогноз

• Инвазивный протоковый рак молочной железы имеет прогноз, что зависит от размеров опухоли (Т-стадия), градации и осо­бенно от состояния периферических лимфатических узлов (IТ-стадия).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с инвазивным протоковым раком

• Рак другого гистологического типа
• Доброкачественные солидные опухоли