КТ и МРТ диагностика острой сердечной недостаточности

Что важно знать о сердечной недостаточности

Классификация

Острая сердечная недостаточность делится на 3 категории:

• Острая декомпенсация хронической СН.
• Острый кардиогенный отек легких (нарастание давления наполнения легочных капилляров).
• Кардиогенный шок (снижение сердечного выброса с артериальной ги­потензией и снижением системного кровотока).

Причины возникновения СН:

Острая сердечная недостаточность возникает почти при всех заболеваниях, которые приводят к хро­нической СН. Основными причинами острой сердечной недостаточности являются:

• Послеоперационная дисфунк­ция миокарда
• ТЭЛА
• Тампонада перикарда
• наиболее частая причина острой сердечной недостаточности - острый ИМ
• Инфекции.
• Почечная недостаточность
• несоблюдение режима лечения или побочные эффекты лекарственных средств
• Гипертиреоидизм
• Кардиогенный шок:
• Расслоение аорты
• Травма сердца
• Ост­рый эндокардит с дисфункцией клапанов
• Дисфункция миокарда при других видах шока (например, септический шок).

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки

• Увеличение сердечной тени (может быть не изменена!)
• Увеличение выраженности сосудистого рисунка легких с увеличением кровенапол­нения сосудов верхушек легких
• Отек легкого
• Выпот в плевральную полость.

Для чего проводят УЗИ сердца

• Расширение камер сердца
• Гипертрофия стенок сердца
• Снижение функции желудочков
• Возможна дисфункция клапанов
• Перикардиаль­ный выпот
• Дилатация НПВ.

Что покажут снимки КТ и МРТ сердца при острой СН

• Признаки, как при обзорной рентгенографии грудной клетки
• Возможно обнаружение причин развития острой сердечной недостаточности, таких как ТЭЛА, расслоение аорты или пневмония.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• При подозрении на острый коронарный синдром возможно проведение ангиографии коронарных сосудов.

СН и альвеолярный отек легких. Обзорная рентгенография грудной клетки в положении лежа в переднезадней проекции через 4 ч после острого ИМ у 69-летней женщины.

Та же пациентка, что и на рисунке 2.1. Аксиальная и переформатиро­ванная венечная КТ без контрастного усиления демонстрируют альвеолярный застой в области ворот легкого в связи с отеком. Также определяется двусторон­ний плевральный выпот и ателектазы легких в базальных отделах.

Клинические проявления

Типичные симптомы острой сердечно- сосудистой недостаточности:

• Одышка
• Тахипноэ (учащенное дыхание)
• Ортопноэ (вынужденное по­ложение тела)
• Стенокардия
• Тахикардия
• Набухание шейных вен
• Хо­лодный пот
• Бледность
• Беспокойство
• Усталость.

Методы лечения острой сердечной недостаточности

• При возможности - лечение основного заболевания
• Оксигенотерапия
• Неинвазивная вентиляция или интубация при необходимости
• Морфин
• Уменьшение постнагрузки (например, с использованием нитратов) при повышении АД
• Пациенты с кардиогенным шоком требуют неотложного лечения с использованием катехоламинов
• Реваскуляризация
• Имплан­тация внутриаортальной баллонной помпы.

Течение и прогноз

• Смертность при кардиогенном шоке ~ 50-70%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Отек легких
• Степень тяжести ОСИ
• Функция желудочков
• Дифферен­циальная диагностика с легочными причинами одышки.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с острой сердечной недостаточностью

Другие причины одышки

• Рестриктивные или обструктивные болезни легких
• Пневмония
• Пневмоторакс
• ТЭЛА

Другие причины шока

• Септический очаг
• Признаки кровотечения (например, при КТ все­го тела)

Советы и ошибки

Поскольку ОСИ всегда имеет широкий алгоритм дифференциальной диаг­ностики, необходимо тщательно искать причину ее развития.