Диагностика туберкулуза почек на снимках МРТ и КТ брюшной плости

Причины развития туберкулеза почек

• Односторонний туберкулезный процесс в 70% случаев.
• Основная внелегочная форма туберкулеза
• Возбудитель: микобактерии туберкулеза
• Гематогенная диссеминация при первичном остром легочном туберкулезе
• Лимфогематогенное распространение из первичного неактивного очага.

Различают следующие стадии в диагностики и лечение туберкулеза почек:

- Начальная паренхиматозная стадия

• очаг в корковом слое почки, напоминающий ранний инфильтрат в легких
• В последующем может формироваться гранулема с рубцом
• Дальнейшее течение зависит от вирулентности штамма возбудителя, иммунитета организма и состояния почек.

- Кавернозно-язвенная стадия

• распространение на чашечно-лоханочную систему
• Образование язв и полостей с деструкцией сосочков
• Сообщение с собирательной системой и нисходящее поражение канальцев.

- Терминальная стадия

• прогрессирующая деструкция паренхимы
• Туберкулезный пионефроз или аутонефрэктомия (сморщенная почка).

Какой метод диагностики туберкулеза почек выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

- КТ.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при туберкулезе почек

Без контрастного усиления: кальцинаты, рубцы

С внутривенным контрастным усилением:

• в начальной стадии милиарный туберкулез почек может выглядеть как округлое образование с ослабленным контрастированием
• Почки могут быть увеличены
• Гидрокаликоз, стриктуры/расширение мочеточника или пионефроз в далеко зашедших случаях
• Сморщенная почка.

Зачем внутривенную урографию при туберкулезе почек

• Деструкция сосочков
• Образование каверн
• Стриктуры/расширение мочеточника
• Туберкулемы или остаточные рубцы (различной степени кальцификации).

Клинические проявления

Типичные симптом туберкулеза почек:

• Субфебрильная температура
• Симптомы туберкулеза почек напоминают по клинической картине симптомы инфекции мочевыводящих путей (дизурия, гематурия, пиурия, боли в поясничной области)
• Туберкулез легких в анамнезе
• Обнаружение возбудителя методом ПЦР, в культуре клеток и при помощи туберкулинового теста.

Остаточные явления туберкулеза почки. Аксиальная КТ. Истончение паренхимы и кальцификация по типу «яичной скорлупы».

Принципы лечения туберкулеза почек

• Медикаментозная терапия: противотуберкулезные средства
• Хирургическая тактика: удаление рубцовой ткани и устранение стриктур.

Течение и прогноз

Осложнения: нисходящее инфицирование, аутонефрэктомия, стриктуры мочеточника.

Что важно знать клиницисту

• Подтверждение предварительного диагноза
• Морфологическая распространенность.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с туберкулезом почки

Абактериальный интерстициальный нефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей

- Выделение возбудителя

Советы и ошибки

Несмотря на редкость, туберкулез почек должен включаться в программу дифференциальной диагностики состояний, имеющих сходные радиологические признаки.