КТ и МРТ диагностика опухоли тимуса
Что важно знать об опухоли в вилочковой железе
- Симптомы тимомы опухоли средостения часто ассоциированы с другими клиническими проявлениями и заболеваниями (в частности, миастенией, аплазией эритроидного ростка, гипогаммаглобулинемией).
- Опухоли тимуса составляют примерно 20% всех первичных опухолей средостения
- После тератомы, лимфомы и загрудинного зоба опухоли тимуса наиболее частые опухоли переднего средостения
- Они локализуются исключительно в переднем средостении кпереди от сердца и его сосудистого пучка
- Образуются у лиц в возрасте 40-60 лет
- Классификация и стадии тимомы основываются на преимущественном типе клеток (эпителиальных или лимфоцитов)
- Инкапсулированные и инвазивные тимомы по гистологическому строению идентичны
- К другим опухолям тимуса и опухолеподобным процессам тимуса относятся кисты тимуса, липома, рак и карциноид тимуса.
Какой метод диагностики тимуса выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Методы выбора
- КТ
- МРТ (более предпочтительна для диагностики опухоли средостения).
Информативна ли МСКТ тимуса при опухоли
Тимома:
- солидное округлое или овальное образование с ровными краями. размером обычно <10 см. локализующееся в переднем средостении
- Примерно в 30% случаев имеются очаги некроза, кровоизлияния и кисты
- Очаги обызвествления выявляют у 25% больных (они не являются признаком злокачественного роста)
- В 35% случаев выявляют местно распространенный опухолевый процесс - утолщение перикарда, образование муфт на сосудах, метастазы а плевру
- Инвазивные формы тимомы неотличимы от рака, карциноида и герминогенной опухоли тимуса.
Рак тимуса:
- обычно >10 см
- Имеет неправильную форму
- Неровные границы
- Признаки инвазивного роста
- Неоднородное усиление при контрастировании
- В 40% случаев метастазирует в медиастинальные лимфатические узлы
- В 30% случаев дает метастазы в отдаленные органы (легкие, печень).
Киста тимуса:
- имеет тонкую стенку
- обычно солитарная.
Липома тимуса:
- имеет четкие границы
- По плотности соответствует жировой ткани.
Карциноид тимуса:
- напоминает тимому
- В 20-30% случаев выявляют увеличение лимфатических узлов средостения или метастазы а них.
Что покажут снимки МРТ вилочковой железы при опухоли
Тимома:
- на Т1 -взвешенном изображении изоинтенсивна мышцам, кистозные компоненты дают сигнал пониженной интенсивности
- На Т2-азаешеииых изображениях кистозные компоненты значительно гиперинтенсивны.
Рак тимуса:
- характеризуется гетерогенностью сигнала и контрастного усиленна.
Киста тимуса:
- на Т1 -взвешенных изображениях отличается сигналом пониженной интенсивности
- На Т2-взвешенных изображениях гиперинтенсивна.
Тимома у мужчины 43 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в правой части переднего средостения видно крупное объемное образование. На снимке в боковой проекции отмечается частичное обызвествление его выпуклых краев. Уровень стояния правого купола диафрагмы несколько повышен. При гистологическом исследовании выявлена тимома без признаков злокачественного роста.
Отличительные признаки тимомы опухоли средостения
- Округлое или овальное образование размером <10 см. имеющее дольчатое строение и локализующееся в верхнем отделе переднего средостения.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
Тимома:
- миастения (диплопия, птоз, мышечная слабость) в 50% случаев.
Рак тимуса:
- боль в груди
- Похудание
- Паранеопластический синдром (редко).
Карциноид тимуса:
- часто (у 33% больных) проявляется паранеопластическим синдромом
- Синдром Кушинга
- Синдром множественной эндокринной неоплазии типа 1.
Кисты и липомы тимуса:
- клинически не проявляются и обнаруживаются случайно.
Тактика лечения тимомы опухоли средостения
Течение и прогноз
Тимома:
- если опухоль не прорастает через капсулу, прогноз благоприятный, в противном случае он хуже
Рак тимуса:
- прогноз неблагоприятный.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Локализацию и размеры опухоли (для выполнения биопсии или хирургического иссечения)
- Вовлечены ли в процесс смежные анатомические образования.
Какие заболевания могут иметь симптомы опухоли тимуса
Загрудинный зоб
- Образует непрерывное целое с щитовидной железой
- На КТ по плотности превышает мышечную ткань
- Часто имеются признаки регрессии
Лимфома
- При генерализованной лимфоме (обычно при лимфогранулематозе) процесс распространяется и на тимус
Тератома и герминогенная опухоль
- Сходная картина на поперечном срезе
- Для диагностики необходимо основываться на клинической картине и данных лабораторного исследования
Полезные советы и предостережения
- На КТ и МРТ рак тимуса неотличим от инвазивной формы тимомы
- Дифференцировать эти две опухоли можно лишь после полного иссечения с последующим гистологическим исследованием.
