КТ и МРТ диагностика экстрамедуллярного гемопоэза

Причины возникновения экстрамедуллярного гемопоэза

• Образование клеток крови в эктопических очагах кроветворения, появля­ющихся при недостаточной гемопоэтической функции костного мозга
• Эктопические очаги кроветворения появляются прежде всего в паравер­тебральной области на уровне грудного отдела позвоночника.
• Повышенное образование клеток крови при миелопролиферативном син­дроме (миелофиброз, полицитемия)
• Реактивное усиление эритропоэза при гемолитической анемии (талассемия, серповидно-клеточная ане­мия)
• Состояние, направленное на компенсацию гемопоэза при вытес­нении костного мозга из обычных мест кроветворения (например, при лейкозе, лимфомах).

Какой метод диагностики экстрамедуллярного гемопоэза выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• МРТ.

Что покажут снимки КТ и МРТ грудной клетки с контрастом при экстрамедуллярном гемопоэзе

• В паравертебральном пространстве образуются плотные массы, муфто­образно окружающие грудной отдел позвоночника на протяжении не­скольких сегментов
• На КТ эти массы при введении контрастного ве­щества характеризуются негомогенным усилением
• На Т1-взвешенных изображениях интенсивность сигнала от них колеблется от нормальной до слегка повышенной, на Т2-взвешенных изображениях она повышена
• Эрозии костей нет.

Для чего проводят сцинтиграфию позвоночника при экстрамедуллярном гемопоэзе

• Поглощение коллоида серы, меченного 99mТс.

Отличительные признаки экстрамедуллярного гемопоэза

• Паравертебральные образования на уровне грудного отдела позвоночни­ка протяженностью в несколько сегментов.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно экстрамедуллярный гемопоэз клинически не проявляется и диагностируется случайно
• Иногда появляются неврологические нарушения, связанные с компрессией спинного мозга.

Тактика лечения

• Лучевая терапия (при появлении неврологической симптоматики лечение должно быть экстренным)
• Лечение основного заболевания.

Течение и прогноз

• Зависят от основного заболевания.

Экстрамедуллярный гемопоэз у муж­чины 47 лет, болеющего талассемией. а На обзорной рентгенограмме на уровне грудного отдела позвоночника видны верете­нообразные паравертебральные затемнения протяженностью в несколько сегментов.

b, с На КТ выявлены расположен­ные паравертебрально обра­зования с полициклическими контурами без признаков эрозии кости.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Есть ли сдавление спинного мозга
• Как выполнить биопсию (она показа­на, если визуализационные методы исследования недостаточно информа­тивны)
• Предостережение: повышен риск кровотечения.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с экстрамедуллярном гемопоэзе

Нейрофиброма или неврилеммома

- Обычно имеет одностороннюю локализацию и ограничивается несколькими

сегментами

- Вызывает эрозию кости от давления

Параганглиома

- Обычно имеет одностороннюю локализа­цию

- Выраженное контрастное усиление

Варикозное расширение вен пищевода

- Контрастное усиление, соответствующее крови или сосудистым образованиям

Мезотелиома плевры

- Не ограничивается паравертебральной областью

Паравертебральный абсцесс

- Клинические проявления

- При контрастировании - феномен краево­го усиления

Полезные советы и предостережения

• Может быть ошибочно интерпретирован как лимфома. Диагностика не пред­ставляет труда, если известно основное заболевание.