Диагностика абсцесса на снимках МРТ и КТ печени

Причины развития абсцесса печени

• Определенные формы, такие как амебный абсцесс печени, эндемичны для стран Африки, юго-восточной Азии и Латинской Америки.
• Абсцесс печени — одиночные или множественные скопления гноя в паренхиме печени.
• В 20-40% случаев абсцесса печени причину установить не удается
• Самая частая причина развития абсцесса печени - инфекция желчных путей на фоне холелитиаза или других обструктивных расстройств
• Реже причиной является восходящая инфекция (аппендицит, дивертикулит, воспалительные заболевания кишечника)
• Вторичное развитие после радиочастотной аблации (<2%) и трансартериальной хемоэмболизации
• Группа повышенного риска - пациенты с иммуносупрессией
• Обычно абсцесс печени содержит смесь патогенов.

Какой метод диагностики абсцесса печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ, КТ.

Патогномоничные признаки

• Множественные мелкие очаги или одиночный крупный очаг
• Первоначально присутствует большое количество продуктов разрушения ткани
• Содержимое превращается в жидкость по мере созревания очага
• Очаг окружен ореолом повышенного контраста различной толщины (гало-эффект)
• Проявление зависит от патогена - например, Candida образует множество мелких абсцессов (<5 мм).

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при абсцессе печени

• Обычно гипоэхогенное или анэхогенное шарообразное образование
• До превращения содержимого в жидкость может также быть гиперэхогенным
• Иногда выявляется неправильный контур стенки
• Иногда образование имеет перемычки и содержит плотные продукты распада ткани
• Газ внутри очага имеет высокую эхогенность и дает акустическую тень.

Абсцесс печени. УЗИ. Гетерогенное гипоэхогенное содержимое в печени в неполностью созревшем абсцессе

Проводят ли КТ печени при абсцессе

• Пониженной плотности на неконтрастированных изображениях
• Ореол усиления (гало) различной толщины появляется после введения контраста
• В случае мелких абсцессов, вызванных Candida, в артериальную фазу визуализируется больше очагов, чем в портальную венозную фазу.

Абсцесс печени. КТ. Сливные очаги пониженной плотности в неполностью созревшем абсцессе печени

Клинические проявления

Симптомы абсцесса печени:

• Обычно внезапное начало пиогенного абсцесса печени с лихорадкой и болью в верхнем правом квадранте живота
• Острое развитие наиболее характерно для амебного абсцесса
• Гепатомегалия
• Болезненность при пальпации печени.

Принципы лечения абсцесса печени

• Аспирация и дренирование полости абсцесса — наиболее частые операции при абсцессе печени.
• Лечение заболеваний желчевыводящих путей, если они послужили причиной абсцесса.

Течение и прогноз

• Заживление обычно возможно при адекватном дренировании полости аб­сцесса и устранении этиологического фактора заболевания
• Смертность составляет 8%
• Грибковая этиология и озлокачествление сопряжены с худшим прогнозом
• Хирургическое вмешательство в настоящее время показано редко.

Что хотел бы знать клиницист

• Раннее выявление абсцесса
• Идентификация первичного фактора забо­левания.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с абсцессом печени

Киста

- Отсутствует контрастное усиление капсулы

- Отсутствует лихорадка

Эхинококковая киста

- Кальцификация капсулы

- Мембраны с разорванными перемычками внутри образования

Цистаденома

- Разделенная перегородками опухоль

- Отсутствует лихорадка

- Встречается редко

Кистозный некроз

- Часто с участками солидной ткани с различным усилением контраста

Метастазы

- Отсутствует лихорадка

- Мелкие метастазы, сопровождающиеся краевым усилением, морфологически неразличимы

Советы и ошибки

Абсцесс печени может быть ошибочно интерпретирован как киста, опухоль с кистозной де­генерацией или метастаз