КТ и МРТ диагностика токсической кардиомиопатии

Что нужно знать о токсической кардиомиопатии

• Токсическая кардиомиопатия — это прямое повреждение эндокарда, миокарда или перикарда токсически­ми веществами (например, антрациклинами, алкилирующими агентами, антиметаболитами, алкоголем).
• В большинстве случаев зависит от дозы (например, общая доза бо­лее 550 мг/м2 доксорубицина или 80 г алкоголя в сутки на протяжении 10 лет)
• Токсическая кардиомиопатия классифицируется как острая (раз­витие в течение часов и дней), хроническая (1-12 мес., наиболее частая форма) или поздняя (возникает спустя годы).
• Патогенетические механизмы и причины кардиомиопатии - прямое повреждение клеток (алкоголь) или образование свободных радикалов (антрациклины)
• В большинстве случаев проявляется клинической картиной ДКМП
• Гипертрофия миокарда является одной из причин кардиомиопатии
• Гистологические изменения включают дегене­рацию вакуолей клеток миокарда, потерю миофибрилл и интерстициаль­ный фиброз.

Какой метод диагностики кардиомипатии выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• ЭХО-КГ.

Что покажет рентген грудной клетки и КТ

• Часто норма
• Может определяться увеличение тени сердца
• СН (пери­кардиальный и плевральный выпот).

Для чего проводят УЗИ и МРТ сердца

• Дилатация ЛЖ и ПЖ
• Возможна гипертрофия миокарда
• Нарушение систолической и диастолической функции
• Перикардиальный выпот
• МР-исследование может демонстрировать утолщение или фиброз пери­карда
• Отсутствие усиления после введения контрастного вещества.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Обычно не требуются
• Некоторые авторы подозревают, что инвазивные исследования имеют прогностическое значение при антрациклин-индуцированных формах.

Токсическая кардиомиопатия после те­рапии антрациклином у мужчины 19 лет. SSFP-изображение четырехкамерного среза демонстрирует кардиомегалию и незначительный перикардиаль­ный выпот (стрелки).

Тот же пациент. Последова­тельность обратного восстановления GЕ через 15 мин после введения 0,15 ммоль/кг Gd-DTPAдемонстрирует усиление базаль­ной части миокарда боковой стенки сердца (стрелка).

Клинические проявления

Типичные симптомы кардиомиопатии:

• СН
• Пароксизмальная тахикардия предсердий (алкоголь)
• Тахиформы аритмий.

Методы лечения кардиомиопатии

• Симптоматическое лечение кардиомиопатии и СН
• Отказ от употребления алкоголя
• Сни­жение дозы или замена на альтернативные химиотерапевтические пре­параты.

Течение и прогноз

• Зависит от устранения причины кардиомиопатиия, которая привела к развитию токсической кардиомиопатии
• Частота 4-летней летальности при выраженном забо­левании составляет 5-30% в случаях, вызванных антрациклинами и цикофосфамидами, и более 50% в случаях хронического алкоголизма.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Морфологическое и функциональное состояние сердца
• Изменения пе­рикарда.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с токсической кардиомиопатией

• ДКМП
• ГКМП
• Перикардит.

Советы и ошибки

Недостаточное количество клинической информации и игнорирование дан­ных длительного анамнеза может привести к установлению ошибочного ди­агноза первичной кардиомиопатии.