КТ и МРТ диагностика расслоения позвоночной артерии

Что необходимо знать о расслоении позвоночной артерии

• Ежегодная частота впервые выявленных случаев расслоения позвоноч­ной артерии составляет 1-1.5 на 100 000 населения.
• Факторами риска, имеющими доказанную взаимосвязь со случаями рас­слоения ВСА являются наследственные заболевания и патологические состояния соединительной ткани, в частности, синдром Элерса-Данло IV типа и синдром Марфана
• К факторам риска с недоказанной взаи­мосвязью со случаями расслоения ВСА относятся ФМД. мигрень, го­мони стинурня, применение пероральных контрацептивов, хронические инфекционные процессы, а также артериальная гипертензия
• Травмати­ческое расслоение может возникать вследствие черепно-мозговых травм, переломов шейных позвонков, удушения или повешения
• К ятрогенным причинам расслоения ВСА относятся хиропрактические манипуляции, ангиография, ангиопластика, а также перерастяжение шеи при интуба­ции.

Как поянять - разрыв интимы или разрыв собственых артерий сосуда?

• В обоих случаях образует­ся гематома, распространяющаяся в пределах медии сосуда
• Зачастую эксцентрическая локализация гематомы приводит как к окклюзии про­света сосуда (субинтимальное расслоение), так и к образованию псев­доаневризмы (субадвентициальное расслоение)
• Наиболее часто рас­слоение образуется в дистальной петле позвоночной артерии, на уровне атланта (сегмент V3)
• В редких случаях встречается расслоение превертебрального сегмента позвоночной артерии (сегмент VI).

Какой метод диагностики расслоения выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• МРТ
• МРА
• КТА.

Что покажет УЗИ позвоночных артерий с ЦДК

• Прямые и косвенные допплеровские признаки расслоения артерии характеризу­ются меньшей чувствительностью в отношении позвоночной артерии, чем в отношении ВСА.

Что покажут снимки МСКТ шеи при расслоении позвоночной артерии

Идентифицируются признаки САК в месте, где расслоение артерии расслоение распростра­няется в полость черепа.

Для чего проводят КТ-ангиографию

• Признаки стеноза или окклюзии артерии
• Признаки интрамуральной ге­матомы
• Дилатация артерии в сочетании с уменьшением толщины слоя периваскулярной жировой клетчатки по сравнению с контралатеральной артерией.

Информативна ли МР-ангиография артерии при расслоении

• Феномен гиперинтенсивного гало при TI- и Т2-взвешенной визуализа­ции в режиме супрессия сигнала от жировой ткани
• Нормальная или сниженная интенсивность потокового сигнала.

Расслоение позвоноч­ной артерии.

а Постконтрастная МРА. Иденти­фицируется непротяженный участок выраженного стеноза сегмента V4 ле­вой позвоночной артерии (стрелка). Правая позвоночная артерия гипоплазирована.

b Т2-взвешенная МРТ в аксиаль­ной проекции. В стенке левой по­звоночной артерии определяется гиперинтенсивный дефект («симптом ошейника») (раздвоенная стрелка).

Т2-взвешенная МРТ. В правых от­делах ствола мозга идентифицируется зона инфаркта протяженностью при­мерно 1 см.

Проводят ли МР-ангиография позвоночных артерий

• Учитывая меньшие размеры диаметра, а также физиологические вариа­ции калибра, информативность МРА при визуализации позвоночной ар­терии уступает таковой при визуализации ВСА.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов шеи

• Постепенное, неравномерное сужение просвета сосуда
• Псевдоаневриз­ма (25% случаев)
• Феномены «лоскута интимы» и «двойного просвета» (10% случаев).

Клинические проявления

Типичные симптомы расслоения позвоночной артерии:

• Боли в шее (в заднелатеральной области)
• Головные боли (преимуще­ственно в месте перехода шеи в затылочную область)
• Симптоматика по типу ТИА (головокружения, тошнота, зрительная атаксия, нарушения походки)
• Центральный синдром Горнера
• Стволовая ишемия (пример­но 50% случаев)
• Расслоение сегмента V4 позвоночной артерии может сопровождаться возникновением САК.

Принципы лечения расслоения позвоночной артерии

• Антикоагулянтная терапия
• При персистировании клинической симпто­матики или появлении признаков эмболии могут быть показаны хирурги­ческое лигирование (перевязка артерии) или эндоваскулярная окклюзия.

Течение и прогноз

• Спонтанное выздоровление
• В 90% случаев выраженность стеноза зна­чительно уменьшается или даже наблюдается полная регрессия стеноза в течение 3 мес.
• Частота рецидивирования составляет 8%, обычно в те­чение первого месяца
• САК возникают в редких случаях.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Верификация расслоения
• Оценка прогноза
• Динамическая визуализа­ция до и после проведения терапии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с расслоением позвоночной артерии

Атеросклеротическое поражение сосудов

- Патологические изменения включают также наличие кальцифицированных бляшек

ФМД

- Выявляется симптом «нити бусин»; встречается очень редко

Советы и ошибки

Псевдогематома вследствие низкой скорости кровотока в периартериальном венозном сплетении может имитировать расслоение позвоночной артерии.