subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика расслоения позвоночной артерии

Что необходимо знать о расслоении позвоночной артерии

  • Ежегодная частота впервые выявленных случаев расслоения позвоноч­ной артерии составляет 1-1.5 на 100 000 населения.
  • Факторами риска, имеющими доказанную взаимосвязь со случаями рас­слоения ВСА являются наследственные заболевания и патологические состояния соединительной ткани, в частности, синдром Элерса-Данло IV типа и синдром Марфана
  •  К факторам риска с недоказанной взаи­мосвязью со случаями расслоения ВСА относятся ФМД. мигрень, го­мони стинурня, применение пероральных контрацептивов, хронические инфекционные процессы, а также артериальная гипертензия
  • Травмати­ческое расслоение может возникать вследствие черепно-мозговых травм, переломов шейных позвонков, удушения или повешения
  • К ятрогенным причинам расслоения ВСА относятся хиропрактические манипуляции, ангиография, ангиопластика, а также перерастяжение шеи при интуба­ции.

Как поянять - разрыв интимы или разрыв собственых артерий сосуда?

  •  В обоих случаях образует­ся гематома, распространяющаяся в пределах медии сосуда
  •  Зачастую эксцентрическая локализация гематомы приводит как к окклюзии про­света сосуда (субинтимальное расслоение), так и к образованию псев­доаневризмы (субадвентициальное расслоение)
  •  Наиболее часто рас­слоение образуется в дистальной петле позвоночной артерии, на уровне атланта (сегмент V3)
  •  В редких случаях встречается расслоение превертебрального сегмента позвоночной артерии (сегмент VI).

Какой метод диагностики расслоения выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

  • МРТ
  • МРА
  • КТА.

Что покажет УЗИ позвоночных артерий с ЦДК

  • Прямые и косвенные допплеровские признаки расслоения артерии  характеризу­ются меньшей чувствительностью в отношении позвоночной артерии, чем в отношении ВСА.

Что покажут снимки МСКТ шеи при расслоении позвоночной артерии

Идентифицируются признаки САК в месте, где расслоение артерии расслоение распростра­няется в полость черепа.

Для чего проводят КТ-ангиографию

  • Признаки стеноза или окклюзии артерии
  •  Признаки интрамуральной ге­матомы
  •  Дилатация артерии в сочетании с уменьшением толщины слоя периваскулярной жировой клетчатки по сравнению с контралатеральной артерией.

Информативна ли МР-ангиография артерии при расслоении

  • Феномен гиперинтенсивного гало при TI- и Т2-взвешенной визуализа­ции в режиме супрессия сигнала от жировой ткани
  • Нормальная или сниженная интенсивность потокового сигнала.
Снимки МРТ и КТ. Расслоение позвоночной артерииРасслоение позвоноч­ной артерии.

а Постконтрастная МРА. Иденти­фицируется непротяженный участок выраженного стеноза сегмента V4 ле­вой позвоночной артерии (стрелка). Правая позвоночная артерия гипоплазирована.

b Т2-взвешенная МРТ в аксиаль­ной проекции. В стенке левой по­звоночной артерии определяется гиперинтенсивный дефект («симптом ошейника») (раздвоенная стрелка).

Снимки МРТ и КТ. Расслоение позвоночной артерии Т2-взвешенная МРТ. В правых от­делах ствола мозга идентифицируется зона инфаркта протяженностью при­мерно 1 см.

 

Проводят ли МР-ангиография позвоночных артерий

  • Учитывая меньшие размеры диаметра, а также физиологические вариа­ции калибра, информативность МРА при визуализации позвоночной ар­терии уступает таковой при визуализации ВСА.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов шеи

  • Постепенное, неравномерное сужение просвета сосуда
  •  Псевдоаневриз­ма (25% случаев)
  •  Феномены «лоскута интимы» и «двойного просвета» (10% случаев).

Клинические проявления

Типичные симптомы расслоения позвоночной артерии:

  • Боли в шее (в заднелатеральной области)
  • Головные боли (преимуще­ственно в месте перехода шеи в затылочную область)
  • Симптоматика по типу ТИА (головокружения, тошнота, зрительная атаксия, нарушения походки)
  • Центральный синдром Горнера
  •  Стволовая ишемия (пример­но 50% случаев)
  •  Расслоение сегмента V4 позвоночной артерии может сопровождаться возникновением САК.

Принципы лечения расслоения позвоночной артерии 

  • Антикоагулянтная терапия
  • При персистировании клинической симпто­матики или появлении признаков эмболии могут быть показаны хирурги­ческое лигирование (перевязка артерии) или эндоваскулярная окклюзия.

Течение и прогноз 

  • Спонтанное выздоровление
  •  В 90% случаев выраженность стеноза зна­чительно уменьшается или даже наблюдается полная регрессия стеноза в течение 3 мес.
  • Частота рецидивирования составляет 8%, обычно в те­чение первого месяца
  •  САК возникают в редких случаях.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Верификация расслоения
  • Оценка прогноза
  • Динамическая визуализа­ция до и после проведения терапии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с расслоением позвоночной артерии

Атеросклеротическое поражение сосудов 

- Патологические изменения включают также наличие кальцифицированных бляшек

 ФМД  

- Выявляется симптом «нити бусин»; встречается очень редко

Советы и ошибки 

Псевдогематома вследствие низкой скорости кровотока в периартериальном венозном сплетении может имитировать расслоение позвоночной артерии.