Диагностика опухолевой инфильтрации почечной вены на снимках МРТ и КТ

Что важно знать о поражении почечной вены при опухоли

• Инфильтрация правого предсердия отмечается в 1% случаев (стадия Т3с).
• При почечно-клеточном раке опухолевая инфильтрация почечной вены отмечается 30-50% случаев
• Опухолевая инфильтрация подпеченочного отдела нижней полой вены отмечаетса в 5% случаев (по классификации ШСС - стадии ТЗЬ)
• Инфильтрации внутрипеченочного отдела нижней полой вены отмечает­ся в 4% случаев
• Распространение опухолевого процесса из почки в почечную вену, ниж­нюю полую вену и правое предсердие
• Обычно происходит при почечно­клеточном раке
• Сравнительно редко сходная опухолевая инфильтрация отмечается при опухоли Вильмса и уротелиальном раке
• Распространение опухоле­вого процесса в нижнюю полую вену происходит чаше из правой почеч­ной вены, так как она короче левой почечной вены
• При гистологиче­ском исследовании в ткани обычно обнаруживаются опухолевые клетки и тромботические массы.

Какой метод диагностики инфильтрации почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Методы выбора

• МРТ
• Мультидетекторная КТ

Что покажет УЗИ почки с ЦДК

• Расширение почечной вены
• Визуализируется гипоэхогенное образова­ние в почечной вене или в нижней полой вене • Отсутствие кровотока
• Данный метод является малочувствительным при наличии незначитель­ной опухолевой обструкции виутрипочечных сосудов или подпеченочного отдела нижней полой вены
• Первичная опухолевая ткань обычно четко отграничена от здоровых тканей.

Информативна ли МСКТ сосудов почки при опухоли

• Расширение почечной вены
• Наличие дефекта наполнения пониженной плотности с локализацией в просвете почечной вены или нижней полой вены
• В артериальную фазу в опухолевом тромбе удается визуализиро­вать наличие сосудов
• Опухолевая инфильтрация нижней полой вены представлена в виде отграниченного от здоровых тканей зкопозитивного участка, ло­кализованного в сосудистой стейке и окружающих тканях
• Чтобы полу­чить четкое изображение без артефактов с визуализацией границы между нижней повой веной и опухолевым тромбом, требуется 3 мин
• Первич­ная опухоль обычно четко отграничена от здоровых тканей
• Мультидетекторная КТ и МРТ часто применяются с целью определения размеров опухолевого тромба.

Когда назначают МРТ сосудов почек

• Расширение почечной вены
• Наличие дефектов наполнения в несколь­ких участках почечной вены или нижней полой вены
• Тромб являет­ся опухолевым, если степень эхогенности в нем и в первичной опухоли примерно равны (изо- или гипоэхогенные образования при визуализации
• Т1-взвешенном режиме без контрастирования неоднородно гиперэхогенные в Т2-взвешеннам режиме с подавлением сигнала от жировой ла­ни)
• Синхронизация с ЭКГ необходима в том случае, если отмечается распространение тромба (может выглядеть как нитевидное образование) в сердце
• Первичная опухоль обычно четно отграничена от здоровых тканей.

Опухолевая инфиль­трация почечной вены. КТ, фаза наполнения воротной вены. Крупноклеточный рак левой поч­ки. Визуализируется опухолевое поражение левой почечной вены (стрелка) до впадения в нижнюю полую вену.

Клинические проявления

Типичные симптомы опухолевой инфильтрации:

• При распространении опухолевого процесса на почечную вену течение бессимптомное
• При поражении нижней поной вены отмечается клиническая картина венозного застоя крови.

Принципы лечения опухолевой инфильтрации

• Резекция почки и удаление тромба.

Течение и прогноз

• Размер опухолевого тромба не имеет прогностического значения
• 5-лет­няя выживаемость составляет 30-69%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• При выборе тактики хирургического лечения необходимо учитывать ло­кализацию головки тромба и состояние стенки вены.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с поражением почечной вены при опухоли

Обычный тромб

- Тромб не является эхогенным образованием

- Наличие опухолевого тромба вероятно при обнаруже­нии первичной опухоли

Артефакты потока

- Обычно возникают при замедлении кровотока

- Различие в картине на разных стадиях визуализации

- Четко дифференцировать состояние удается в течение 3 мин

КГ, нормальная проекция, фаза наполнения во­ротной вены. Крупноклеточный рак правой почки. Опухолевое поражение правой почечной вены а. стрелка) и нижней полой вены b, звездочка). Головка тром­ба лежит каудально по отношению к месту впадения почечной вены в нижнюю полую вену. Тромб в участке нижней полой вены, рас­положенном ниже места впадения почечной вены, и в левой тазовой вене (а).

Советы и ошибки

Не выполнена отсроченная визуализация с целью определения локализации головки опухолевого тромба.