Диагностика разрыва пищевода на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Причины разрыва пищевода

• Разрыв пищевода может произойти при эндоскопии (60% случаев), ин­тенсивной рвоте (15%) и травме грудной клетки (10%).
• Наиболее частая причина разрыва пищевода - эндоскопические исследо­вания и хирургические вмешательства (ятрогенный разрыв).
• Реже разрыв пищевода бывает связан с резким повышением давления в его просвете (в частности, при синдроме Бурхаве), и еще реже причиной разрыва пищевода бывает травма грудной клетки
• Заднебоковая стенка пищевода особенно слаба, поскольку образована тонким мышечным слоем, который покрыт неболь­шим объемом мягких тканей.

Какой метод диагностики разрыва пишевода выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• КТ с приемом внутрь небольшого количества контрастного вещества (если позволяет состояние больного),
• рентгеноскопия с барием.

Что покажет рентген груди при разрыве пищевода

• Пневмомедиастинум
• Подкожная эмфизема
• Основными симптомами разрыва пищевода, как правило, являются выпот в плевральную по­лость или гидропневмоторакс (слева - при разрыве дистального отдела пищевода, справа - при разрыве его в среднем или проксимальном отде­ле)
• Экстравазация бариевой взвеси при рентгеноскопии (частота ложно­отрицательных результатов исследования достигает 20%).

Информативна ли КТ грудной клетки при разрыве пищевода

• Скопление воздуха и жидкости в параэзофагеальном пространстве
• В остальном картина разрыва пищевода сходна с данными рентгенографии
• Ятрогенный разрыв обычно происходит в местах физиологического сужения пищево­да и при патологическом его сужении
• При тупой травме грудной клетки и при синдроме Бурхаве разрыв пищевода обычно происходит в его дистальном отделе.

Специфичные признаки

• Экстравазация контрастного вещества после его приема внутрь.

Клинические проявления

Типичные симптомы разрыва пищевода:

• Боль в груди
• Дисфагия
• Кровавая рвота
• Подкожная эмфизема
• Анам­нез.

Подтверждение диагноза

• Эндоскопия
• Рентгеноскопия с барием (экстравазация бария).

Тактика лечения разрыва пищевода

• Хирургическое восстановление целостности пищевода и дренирование средостения
• Антибиотикотерапия.

Ятрогенная перфорация пищевода у мужчины 76 лет. На КТ видно скопление значительного количества жидкости и воздуха позади трахеи и пищевода и признаки масс- эффекта.

Течение и прогноз

• Прогноз разрыва пищевода зависит от времени между разрывом и хирургическим вмеша­тельством.
• Летальность достигает 50%.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Имеется ли разрыв пищевода и где он локализуется
• Есть ли осложнения.

С какими заболеваниями можно спутать разрыв пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и параэзофагеальная грыжа

- Анамнез

- Отсутствует пневмомедиастинум

- Нет экстравазации контрастного вещества

Пищеводный свищ

- Образуется при опухолевом поражении

- Анамнез

Полезные советы и предостережения

• Несвоевременная диагностика отрицательно сказывается на прогнозе
• Ког­да анамнестические данные и клиническая картина вызывают подозрение на повреждение пищевода, всегда следует исключить его разрыв.