subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика опухоли яичка на снимках КТ и МРТ мошонки

Что необходимо знать об опухоли яичка

  • Опухоли яичка составляют 1% от всех новообразований у мужчин
  • Опухоли яичка наиболее частое солидное новообразование у мужчин в возрасте 15-40 лет.

Злокачественные опухоли яичка из герминогенного эпителия: 90% всех злокачественных опухолей яичек.

  • Семинома (35%) возрастной пик приходится на 36 лет.
  • Несеминомные опухоли: возрастной пик 26 лет; эмбриональная карцинома (20%) ; тератома (25%); смешанные опухоли (15%); хориокарцинома, менее 1%.
  • «Выгоревшие» (дистрофически измененные) опухоли: регрессировавшая опухоль яичка с метастатическим распространением.

 Стромальные опухоли яичка: 5% от всех опухолей яичек 

  • Опухоли из клеток Лейдига и реже  опухоли из клеток Сертоли
  • Доброкачественные в 90% случаев
  • Возникают в любом возрасте
  • Часто сочетаются с нарушениями сексуального развития.

 Вторичные опухоли яичек:

Лимфома:

  •  встречается преимущественно у мужчин в возрасте 60 лет и старше
  • обычно В-клеточные неходжкинские лимфомы
  • 5% всех опухолей яичек
  • типичное проявление рецидивирующего лейкоза после химиотерапии у детей (гематотестикулярный барьер).

Метастазы:

  • встречаются редко
  • типичные первичные опухоли: РПЖ или рак легких.

Факторы риска и возможные причины опухоли яичка и придатка яичка:

отсутствие опущения яичек в мошонку (крипторхизм), тестикулярный микролитиаз, опухоль яичка с противоположной стороны.

Какой метод диагностики опухоли яичка выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

  • УЗИ
  • МРТ
  • КТ для исключения метастазов.

Что покажет УЗИ мошонки при опухоли яичка

  • Локальное поражение внутри яичка
  • Неровность контуров при нормальной гомогенности, средний уровень эхоструктуры яичек
  • Большие опухоли полностью замещают яичко или оставляют только тонкий край нормальной паренхимы
  • УЗ-симптомы должны совпадать с данными пальпации во всех случаях
  • Может определяться сопутствующее гидроцеле.

 Определение стадии локальной опухоли яичка при помощи УЗИ ненадежно: 

-          Т1: опухоль ограничена яичком.

-          Т2: опухоль распространяется на белочную оболочку или придаток.

-          ТЗ: распространение опухоли на семенной канатик.

-          Т4: распространяется на мошонку. 

Снимки МРТ и КТ. Опухоли яичка Семинома у мужчины 42 лет, определяемая как пальпируемое опухолевидное образование. Продольное УЗ-сканирование левого яичка. Большое, гипоэхогенное образование с четкими границами (звездочка) в левом яичке.

 

Гистологический тип опухоли яичка не может быть достоверно определен только по УЗ-изображению, и только гистологическое исследование позволяет полностью определить тип опухоли.

 Семинома: 

  • гипоэхогенная опухоль
  • Четкая граница
  • Может определяться кистозный компонент
  • Гиперваскуляризированная опухоль.

Герминогенноклеточная опухоль:

  • Нечеткий контур
  • Фиброз
  • гетерогенная
  • Кальцинаты
  • Содержит хрящевую ткань, кости и кисты
  • Инвазия в белочную оболочку.

 Тератома: 

  • гетерогенная
  • Макрокальцинаты
  • Сложные кисты (внутренние эховключения, толстые стенки, перегородка).

 «Выгоревшие» опухоли: 

  • эхогенный рубец или кальцинат
  • Отсутствие очаговых поражений.

Опухоль из клеток Сертоли:

  • гипоэхогенная
  • Гладкая граница
  • Круглая
  • Дольчатое строение.

 Опухоль из клеток Лейдига: 

  • кистозная
  • Некроз
  • Кровоизлияние
  • Небольшие размеры.

Лимфома/лейкоз:

  • Гипоэхогенная
  • Одиночное или множественные поражения
  • Увеличение яичек
  • Эхоструктура «географической карты»
  • Часто двусторонняя
  • Гиперваскуляризация
  • Поражение придатка яичка и семенного канатика.

В каких случаях проводят МРТ малого таза при опухоли яичка

  • Гипоинтенсивное образование на Т2-взвешенном изображении, изоинтенсивное или гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
  • Негомогенные участки вследствие кальциноза, некрозов, кровоизлияний.

Зачем проводят КТ малого таза при опухоли яичка

  • Определение метастазов в забрюшинные лимфатические узлы и легкие (при их наличии) при опухоли яичка. 

Снимки МРТ и КТ. Опухоли яичка а, b Несеминомная опухоль левого яичка. МРТ. Образование с жидкостными включениями (звездочка). Нормальное правое яичко: (а) Фронтальное Т2-взвешенное изображение; (b) Аксиальное контрастно-усиленное Т1 -взвешенное изображение с насыщением жировой ткани.

 

Клинические проявления

Типичные симптомы опухоли яичка:

  • Болезненное пальпируемое образование
  • Увеличение яичек
  • Большинство опухолей яичек обнаруживаются самим пациентом
  • У 10% пациентов симптомы опухоли яичка -  острые боли и лихорадка
  • Гормонально-активная стромальная опухоль вызывает двустороннюю гинекомастию, вирилизацию и потерю либидо
  • Лимфома сочетается с потерей веса и часто двусторонней припухлостью яичек.

Течение опухоли яичка

I стадия: метастазы отсутствуют.

II стадия: метастазы в лимфатические узлы ниже диафрагмы.

III стадия: метастазы в лимфатические узлы над диафрагмой.

 Герминогенноклеточные опухоли: 

  • лимфогенное распространение в забрюшинные, парааортальные, надключичные лимфатические узлы
  • Позднее гематогенное распространение, например в легкие
  • Исключение составляет хориокарцинома, для которой характерно раннее гематогенное метастазирование, обычно в головной мозг.

Принципы лечения опухоли яичка

  • Орхэктомия
  • Адъювантная профилактическая лучевая терапия забрюшинного пространства при семиноме в лечении опухоли яичка
  • Лимфаденэктомия при несеминомных опухолях или подозрении на поражение лимфатических узлов
  • Возможна адъювантная химиотерапия, например у пациентов с лимфогенным метастазировании при несеминомных опухолях
  • Неоадъювантная химиотерапия с последующим удалением пораженного яичка.

Прогноз

Семинома: 100% пятилетняя выживаемость в I стадии, 85% - при метастической семиноме.

Несеминомные опухоли: 100% пятилетняя выживаемость в I стадии, 95% - при опухолях с забрюшинными метастазами и 30% - при наличии отдаленных метастазов.

Хориокарцинома: очень плохой прогноз с низкой однолетней выживаемостью.

Что важно знать клиницисту

  • Дифференциальная диагностика при наличии пальпируемого в мошонке образования: внутрияичковые и внеяичиковые.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с опухолью яичка

Эпидермоид/ кератокиста

-  Доброкачественное округлое локальное образование с гладким краем, размером 1-3 см

-  Обычно возникает в возрасте от 20 до 40 лет

- Имеет вид мишени или «колец лука» (концентрические чередующиеся гипо- и гиперэхогенные кольца)

-   Неваскуляризированное

-    Кальциноз стенки встречается редко

-    Лечение - энуклеация

Очаговый орхит, гранулематозный орхит

 - Одиночное или множественные гипоэхогенные участки внутри яичка

 Абсцесс

 -  Осложнение эпидидимоорхита или травмы

- Гипоэхогенное нечеткое образование с внутренними эхогенными включениями и гиперваскуляризированным ободком

 Инфаркт яичка

 - Возникает как осложнение эпидидимоорхита или в старческом возрасте

- Гипоэхогенное образование

- Уменьшение размеров с течением времени

 Маршалов орган

 - Встречается очень редко

- Гиперплазия нормальных яичковых добавочных надпочечников (встречается у 10% мужчин) в связи с врожденной гиперплазией надпочечников или синдромом Кушинга

- Множественные неоднородные гипоэхогенные поражения обоих яичек

-  Гипоинтенсивные образования на Т1- и Т2-взвешенных МР-изображениях

-  Лечение - ЗГТ

Советы и ошибки

Всегда необходимо пальпировать опухоль.