Наиболее частая локализация:
Этиология неизвестна
Признаки зависят от стадии заболевания
Рентгенологическая классификация стадий, предложенная Berndt и Harty, представлена на примере голеностопного сустава:
- I стадия: признаки не определяются.
- II стадия: четко ограниченный полулунный или овальный участок увеличения рентгенопрозрачности, окруженный склеротическим краем, тесно связанный с костью.
- III стадия: полностью отделенный, но не смещенный участок кости.
- IV стадия: свободный фрагмент в полости сустава («суставная мышь»), ложе поражения пустое.
- I стадия: отек.
- II стадия: отграничение субхондрального участка.
- III стадия: частичное отделение субхондрального фрагмента.
- IV стадия: полное отделение субхондрального фрагмента без смещения.
- V стадия: смещение субхондрального фрагмента из ложа поражения
а, b Рассекающий остеохондрит коленного сустава у мальчика 5 лет. (а) Рентгенологическое исследование коленного сустава в боковой проекции. Большой костно-хрящевой фрагмент (белая стрелка) с соответствующим дефектом в мыщелке бедренной кости (черная стрелка).
(b) МРТ, фронтальная последовательность 5ТIR. Смещенный фрагмент становится связанным с передним рогом латерального мениска.
а, b Рассекающий остеохондрит. МРТ. (а) Фронтальная последовательность SТIR демонстрирует линейную зону интенсивности сигнала, изоинтенсивную по отношению к жидкости. Пространство между поражением и окружающей костью превышает 5 мм.
(b) Постконтрастное фронтальное Т1-взвешенное изображение с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Накопление контрастного вещества между костью и дефектом, обусловленное грануляционной тканью и являющееся признаком активного восстановления.
Признаки стабильности: линейная зона гиперинтенсивного сигнала, соответствующая участку усиления после введения контрастного вещества (грануляционная ткань между фрагментом и его ложем в кости).
Признаки нестабильности: линейная зона сигнала, изоинтенсивная по отношению к жидкости на Т2-взвешенном изображении, имеющая размеры более 5 мм и непрерывная (через хрящ и субхондральную часть кости) с суставной щелью.
Типичные проявления:
Консервативное: устранение физической нагрузки на сустав, например с помощью костылей; физиотерапия; хорошая способность к выздо¬ровлению при ювенильной форме.
Хирургическое лечение или операция при болезни Кенига включает: высверливание; субхондральная спонгиопластика; фиксация фрагмента (рассасывающиеся штифты, фибриновый клей); остеосинтез с использованием металлических имплантатов (возможно спонгиопластика); пластика с использованием костно-хрящевых аллотрансплантатов.
Прогноз зависит от стадии заболевания и возраста пациента
Остеонекроз
- Отсутствие определяемого фрагмента
- Топография поражения
Синдром транзиторного отека костного мозга
- Отсутствие линии отграничения
- Возможна миграция поражения во время течения забо¬левания
Субхондральный стрессовый перелом
- Линейные гипотенсивные полосы (во всех последовательностях), параллельные субхондральной костной пластине
Хондроматоз
- Типичны хрящевые поражения, возможны точечные кальцинаты матрикса
- Округлая форма хондром на изображении
Ошибочная интерпретация признаков заболевания как нарушения окостенения, особенно у детей раннего возраста.