Диагностика выпота в плевральную полость на КТ и МРТ снимках грудной клетки

Что важно знать о выпоте в плевральную полость

• Часто причинами выпота жидкости в плевральную полость бывают по­вышенное гидростатическое давление (сердечная недостаточность), по­ниженное осмотическое давление плазмы (при циррозе печени, нефро­тическом синдроме, почечной недостаточности), инфекция, пневмония
• Реже выпот в плевральную полость бывает связан с опухолями, асцитом (пропотевание асцитической жидкости через диафрагму) и системными заболеваниями соединительной ткани.

Транссудат:

• повышенное гидростатическое давление в капиллярах
• или пониженное осмотическое давление плазмы с уровнем белка 1.5— 2.5 г/дл

Экссудат:

• повышение проницаемости капилляров, связанное с воспалительным процессом или опухолью,
• уровень белка >3 г/дл,
• ак­тивность ЛДГ >200 ME,
• отношение концентрации белка в плевральной жидкости к концентрации его в сыворотке крови >0.5,
• активность ЛДГ в плевральной жидкости ≥2/3 ее активности в сыворотке крови.

Какой метод диагностики плеврального выпота выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Исследование УЗИ при плевральном выпоте
• обзорная рентгенография грудной клетки.

Покажет ли УЗИ плевральный выпот

• во время исследования УЗИ при плевральном выпоте визуализируется анэхогенная или гипоэхогенная полоса позади грудной стенки, ограни­ченная гиперэхогенным контуром висцеральной плевры, контрастирую­щая на фоне легочной паренхимы
• Неоднородная эхоструктура, наличие перемычек и утолщение плевры - признаки экссудата.

Применяют ли рентген грудной клетки при плевральном выпоте

• Рентгенологическая картина зависит от объема выпота в плевральную полость и положения больного во время исследования (вертикальное или горизонтальное)
• При большом объеме выпота в плевральную полость реберно-диафрагмальный угол округляет­ся
• Латерализация купола диафрагмы при скоплении жидкости под лег­ким, расстояние между газовым пузырем желудка и основанием легкого >1,5 см • Облитерация диафрагмального контура и исчезновение ретродиафрагмальных сосудов
• Уровень жидкости в виде полумесяца
• Затем­нение гемоторакса и смещение тени средостения

При горизонтальном положении больного:

• снижение прозрачности легочного поля и утолще­ние плевры верхушки легкого.

Что покажут снимки МСКТ легких при выпоте в плевральную полость

• Выпот в плевральной полости вначале скапливается в заднем плевральном синусе.
• Плевральный выпот отличается от асцитической жидкости рядом признаков, которые играют не мало важную роль в лечении плеврального выпота
• Симптом диафрагмы (плевральный выпот находится за контуром диафрагмы)
• Симптом поверхности раздела (при асците жидкость резко отграничена от печени и селезенки)
• Симптом смещения ножки диафрагмы (плев­ральный выпот смещает ножку диафрагмы вверх и кпереди)
• Симптом внебрюшинного поля (асцитическая жидкость отделяет печень от диа­фрагмы не далее чем на высоту венечной связки).

Массивный выпот в правую плевральную полость у мужчины 60 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно полное гомогенное затем­нение нижней части правой поло­вины грудной клетки. Латеральная часть затемнения поднимается наподобие мениска, достигая в этом месте горизонтальной щели правого легкого.

Клинические проявления

Типичные симптомы выпота в плевральную полость:

• Одышка, степень выраженности которой зависит от объема выпота и основного заболевания.

Тактика лечения плеврального выпота

• Зависит от основного заболевания.

Течение и прогноз

• Зависят от основного заболевания.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Этиологию выпота
• Как дренировать осумкованное скопление плевраль­ной жидкости.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с плевральным выпотом

Раковый плеврит

- Часто массивный

- Односторонний

- Утолщение плевры и наличие в ней узелков при метастазах в плевру

- Наличие опухолевых клеток в выпоте при цитологи­ческом исследовании

Туберкулезный плеврит

- Высокое содержание белка (75 г/дл)

- Высокое содержание лимфоцитов (>70%)

- Положительный результат посева в 25% случаев

Эмпиема плевры

- Феномен усиления висцеральной и париетальной плевры

- Симптом разделенной плевры

Системные заболевания соединительной ткани

- Особенно СКВ, гранулематоз Вегенера, ревматоид­ный артрит

Хилоторакс

- Плотность <0 HU

- Наиболее частые причины - травма и лимфома

Полезные советы и предостережения

Отличить плевральный выпот от поддиафрагмального асцита может быть нелегко .