subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика выпота в плевральную полость на КТ и МРТ снимках грудной клетки

Что важно знать о выпоте в плевральную полость

  • Часто причинами выпота жидкости в плевральную полость бывают по­вышенное гидростатическое давление (сердечная недостаточность), по­ниженное осмотическое давление плазмы (при циррозе печени, нефро­тическом синдроме, почечной недостаточности), инфекция, пневмония
  •  Реже выпот в плевральную полость бывает связан с опухолями, асцитом (пропотевание асцитической жидкости через диафрагму) и системными заболеваниями соединительной ткани.

Транссудат:

  • повышенное гидростатическое давление в капиллярах
  • или пониженное осмотическое давление плазмы с уровнем белка 1.5— 2.5 г/дл

 Экссудат:

  • повышение проницаемости капилляров, связанное с воспалительным процессом или опухолью,
  • уровень белка >3 г/дл,
  • ак­тивность ЛДГ >200 ME,
  • отношение концентрации белка в плевральной жидкости к концентрации его в сыворотке крови >0.5,
  • активность ЛДГ в плевральной жидкости ≥2/3 ее активности в сыворотке крови.

Какой метод диагностики плеврального выпота выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • Исследование УЗИ при  плевральном выпоте
  • обзорная рентгенография грудной клетки.

Покажет ли УЗИ плевральный выпот

  • во время исследования УЗИ при  плевральном выпоте визуализируется анэхогенная или гипоэхогенная полоса позади грудной стенки, ограни­ченная гиперэхогенным контуром висцеральной плевры, контрастирую­щая на фоне легочной паренхимы
  • Неоднородная эхоструктура, наличие перемычек и утолщение плевры - признаки экссудата.

Применяют ли рентген грудной клетки при плевральном выпоте

  • Рентгенологическая картина зависит от объема выпота в плевральную полость и положения больного во время исследования (вертикальное или горизонтальное)
  • При большом объеме выпота в плевральную полость реберно-диафрагмальный угол округляет­ся
  •  Латерализация купола диафрагмы при скоплении жидкости под лег­ким, расстояние между газовым пузырем желудка и основанием легкого >1,5 см • Облитерация диафрагмального контура и исчезновение ретродиафрагмальных сосудов
  •  Уровень жидкости в виде полумесяца
  •  Затем­нение гемоторакса и смещение тени средостения

  При горизонтальном положении больного:

  • снижение прозрачности легочного поля и утолще­ние плевры верхушки легкого.

Что покажут снимки МСКТ легких при выпоте в плевральную полость

  • Выпот в плевральной полости вначале скапливается в заднем плевральном синусе.
  • Плевральный выпот отличается от асцитической жидкости рядом признаков, которые играют не мало важную роль в лечении  плеврального выпота
  • Симптом диафрагмы (плевральный выпот находится за контуром диафрагмы)
  • Симптом поверхности раздела (при асците жидкость резко отграничена от печени и селезенки)
  •  Симптом смещения ножки диафрагмы (плев­ральный выпот смещает ножку диафрагмы вверх и кпереди)
  •  Симптом  внебрюшинного поля (асцитическая жидкость отделяет печень от диа­фрагмы не далее чем на высоту венечной связки).

 

Снимки МРТ и КТ. Выпот в плевральную полость Массивный выпот в правую плевральную полость у мужчины 60 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно полное гомогенное затем­нение нижней части правой поло­вины грудной клетки. Латеральная часть затемнения поднимается наподобие мениска, достигая в этом месте горизонтальной щели правого легкого.

 

Клинические проявления

Типичные симптомы выпота в плевральную полость:

  • Одышка, степень выраженности которой зависит от объема выпота и основного заболевания.

Тактика лечения плеврального выпота

  • Зависит от основного заболевания.

Течение и прогноз

  • Зависят от основного заболевания.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Этиологию выпота
  • Как дренировать осумкованное скопление плевраль­ной жидкости.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с плевральным выпотом

Раковый плеврит 

- Часто массивный

- Односторонний

- Утолщение плевры и наличие в ней узелков при метастазах в плевру

- Наличие опухолевых клеток в выпоте при цитологи­ческом исследовании

 Туберкулезный плеврит

 - Высокое содержание белка (75 г/дл)

- Высокое содержание лимфоцитов (>70%)

- Положительный результат посева в 25% случаев

 Эмпиема плевры

 - Феномен усиления висцеральной и париетальной плевры

- Симптом разделенной плевры

 Системные заболевания соединительной ткани

 - Особенно СКВ, гранулематоз Вегенера, ревматоид­ный артрит

 Хилоторакс

 - Плотность <0 HU

- Наиболее частые причины - травма и лимфома

Полезные советы и предостережения 

Отличить плевральный выпот от поддиафрагмального асцита может быть нелегко .