Диагностика гемангиомы на снимках МРТ и КТ мягких тканей

Что такое гемангиома мягких тканей и почему она развивается

• Гемангиома (доброкачественная сосудистая опухоль) наиболее частая опухоль мягких тканей
• Гемангиома мягких тканей у новорожденных и детей наиболее частая опухоль, в целом составляет (12%) в популяции
• Гемангиома у взрослых составляет 7% от всех доброкачественных опухолей мягких тканей
• Женщины поражаются более часто.

Классифицируется по преимущественному типу сосудов, определяемых при гистологическом исследовании:

- Капиллярная гемангиома:

• доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов мелкого калибра - капилляров
• Распространенная форма гемангиомы лица
• Часто обнаруживается в коже и подкожной жировой клетчатке
• Возможна спонтанная регрессия.

- Кавернозная гемангиома:

• резкое расширение капилляров
• Расположение в глубоких мягких тканях
• Встречается менее часто
• Отсутствие спонтанной регрессии
• Часто - образование кальцинатов (до 50% случаев), что приводит к образованию флеболитов.

- Венозная гемангиома:

• выраженная стенка сосуда с гладкой мускулатурой
• Часто наблюдается у детей
• Преимущественно в верхней половине тела
• Медленный кровоток
• Возможны флеболиты.

- Артериовенозная гемангиома (артериовенозная мальформация):

• патологическое сообщение между артериями и венами
• Артериовенозный шунт и вследствие этого возможна высокая скорость кровотока.

Другая классификация разделяет сосудистые опухоли на поражения с высокой и низкой скоростью кровотока

• Обычно расположены поверхностно
• Глубокие ткани, такие как скелетные мышцы, поражаются реже
• Синовиальная гемангиома встречается очень редко (поражает практически только коленный сустав)

Несколько синдромов сочетаются с гемангиомами мягких тканей:

- Синдром Маффуччи: множественные энхондромы и кавернозные гемангиомы

• Поражает преимущественно кисти и стопы
• Возможна злокачественная трансформация.

- Синдром Клиппеля-Треноне-Вебера:

• кожные гемангиомы
• Гипертрофия костей и мягких тканей
• Варикозная болезнь вен.

- Синдром Казабаха-Мерритт:

• крупные гемангиомы тела
• Тромбоцитопения
• Пурпура.

Какой метод диагностики гемангиомы мягких тканей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора диагностики гемангиомы мягких тканей

• МРТ
• Магнитно-резонансная ангиография
• Ангиография для проведения эмболизации.

Что покажут рентгеновские снимки мягких тканей конечностей при гемангиоме

• Припухлость мягких тканей
• Могут наблюдаться округлые кальцинаты (флеболиты) или (менее часто) окостенение
• Поражение кости встречается редко.

Что покажут снимки МРТ мягких тканей при гемангиоме

• Т2-взвешенное изображение демонстрирует дольчатое образование с высокой интенсивностью сигнала (изображение «гроздьев винограда»)
• Сосуды определяются как расширенные и извитые структуры
• В сосудах, содержащих кистозные пространства, возможно наличие уровней жидкость-жидкость
• Точечные гипоинтенсивные участки, отходящие от волокон, быстрый кровоток («запустение» потока) или кальцинаты
• Тромбозы определяются как круглые гипоинтенсивные участки
• Типичным является промежуточный сигнал (между сигналом мышц и жировой ткани) на Т1-взвешенном изображении
• Иногда на периферии определяется жировая ткань.

МР-ангиография:

• дифференциальная диагностика гемангиом с высокой и низкой скоростью кровотока
• Дифференциация артериальных и венозных сосудов
• Капиллярные и кавернозные гемангиомы демонстрируют образование сосудистого бассейна после введения контрастного вещества
• Венозные гемангиомы диагностируются в отсроченной фазе.

а-с Распространенная гемангиома мягких тканей, поражающая стопу и голеностопный сустав. МРТ демонстрирует дольчатое образование в мышцах и окружающих жировой и соединительной тканях: а) Изображение STIR. Гиперинтенсивный сигнал;

b) Т1-взвешенное изображение. Сигнал изоинтенсивный по отношению к мышцам с изолированными очагами, изоинтенсивными по отношению к жировой ткани;

с) Т2-взвешенное изображение. Гиперинтенсивный сигнал

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Припухлость мягких тканей
• Пальпируемое, иногда пульсирующее поражение
• Болевой синдром
• Часто является случайной находкой
• Очень крупные гемангиомы могут приводить к увеличению минутного объема сердца вследствие артериовенозного шунтирования.

Методы лечения гемангиомы

• Бессимптомные поражения не требуют лечения, учитывая частоту спонтанной регрессии
• Удаление гемангиомы мягких тканей путем широкого иссечения для предупреждения рецидива (высокий риск кровотечения)
• Эмболизация до проведения иссечения или при неоперабельных гемангиомах с высокой скоростью кровотока
• Склеротерапия при капиллярных и кавернозных гемангиомах.

Течение и прогноз

• Спонтанная инволюция часто наблюдается у детей и подростков
• Тенденция к рецидиву после неполного удаления.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Расположение и распространенность процесса
• Тип гемангиомы
• Необходима ли биопсия, учитывая высокий риск кровотечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гемангиомой мягких тканей

Гломусангиома

- Обычно расположение под ногтями

Ангиосаркома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома

- Преимущественно у пожилых пациентов

- Лимфатический отек

- Кальцинаты встречаются нечасто

- Нет избыточного роста жировой ткани

Гематома

- Сосуды не определяются

- Отсутствие «запустения» потока

Лимфангиома

- Поражает лимфатические, а не кровеносные сосуды

- Часто диффузная структура поражения с выраженным отеком

- Преимущественно кистозные: 95% поражений в области шеи или подмышечной впадины

- Манифестируют в возрасте до 2 лет в 90% случаев

Советы и ошибки

Гемангиомы с низкой скоростью кровотока могут быть не выявлены при ангиографии.