subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика гемангиомы на снимках МРТ и КТ мягких тканей

Что такое гемангиома мягких тканей и почему она развивается

  • Гемангиома (доброкачественная сосудистая опухоль) наиболее частая опухоль мягких тканей
  • Гемангиома мягких тканей у новорожденных и детей наиболее частая опухоль, в целом составляет (12%) в популяции
  • Гемангиома у взрослых составляет 7% от всех доброкачественных опухолей мягких тканей
  • Женщины поражаются более часто.

Классифицируется по преимущественному типу сосудов, определяемых при гистологическом исследовании:

-           Капиллярная гемангиома:

  • доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов мелкого калибра - капилляров
  • Распространенная форма гемангиомы лица
  • Часто обнаруживается в коже и подкожной жировой клетчатке
  • Возможна спонтанная регрессия.

-           Кавернозная гемангиома:

  • резкое расширение капилляров
  • Расположение в глубоких мягких тканях
  • Встречается менее часто
  • Отсутствие спонтанной регрессии
  • Часто - образование кальцинатов (до 50% случаев), что приводит к образованию флеболитов.

-           Венозная гемангиома:

  • выраженная стенка сосуда с гладкой мускулатурой
  • Часто наблюдается у детей
  • Преимущественно в верхней половине тела
  • Медленный кровоток
  • Возможны флеболиты.

-           Артериовенозная гемангиома (артериовенозная мальформация):

  • патологическое сообщение между артериями и венами
  • Артериовенозный шунт и вследствие этого возможна высокая скорость кровотока.

Другая классификация разделяет сосудистые опухоли на поражения с высокой и низкой скоростью кровотока

  • Обычно расположены поверхностно
  • Глубокие ткани, такие как скелетные мышцы, поражаются реже
  • Синовиальная гемангиома встречается очень редко (поражает практически только коленный сустав)

Несколько синдромов сочетаются с гемангиомами мягких тканей:

-           Синдром Маффуччи: множественные энхондромы и кавернозные гемангиомы

  • Поражает преимущественно кисти и стопы
  • Возможна злокачественная трансформация.

-           Синдром Клиппеля-Треноне-Вебера:

  • кожные гемангиомы
  • Гипертрофия костей и мягких тканей
  • Варикозная болезнь вен.

-           Синдром Казабаха-Мерритт:

  • крупные гемангиомы тела
  • Тромбоцитопения
  • Пурпура.

Какой метод диагностики гемангиомы мягких тканей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора диагностики гемангиомы мягких тканей

  • МРТ
  • Магнитно-резонансная ангиография
  • Ангиография для проведения эмболизации.

Что покажут рентгеновские снимки мягких тканей конечностей при гемангиоме

  • Припухлость мягких тканей
  • Могут наблюдаться округлые кальцинаты (флеболиты) или (менее часто) окостенение
  • Поражение кости встречается редко.

Что покажут снимки МРТ мягких тканей при гемангиоме

  • Т2-взвешенное изображение демонстрирует дольчатое образование с высокой интенсивностью сигнала (изображение «гроздьев винограда»)
  • Сосуды определяются как расширенные и извитые структуры
  • В сосудах, содержащих кистозные пространства, возможно наличие уровней жидкость-жидкость
  • Точечные гипоинтенсивные участки, отходящие от волокон, быстрый кровоток («запустение» потока) или кальцинаты
  • Тромбозы определяются как круглые гипоинтенсивные участки
  • Типичным является промежуточный сигнал (между сигналом мышц и жировой ткани) на Т1-взвешенном изображении
  • Иногда на периферии определяется жировая ткань.

МР-ангиография:

  • дифференциальная диагностика гемангиом с высокой и низкой скоростью кровотока
  • Дифференциация артериальных и венозных сосудов
  • Капиллярные и кавернозные гемангиомы демонстрируют образование сосудистого бассейна после введения контрастного вещества
  • Венозные гемангиомы диагностируются в отсроченной фазе.  

Снимки МРТ и КТ. Гемангиома мягких тканей

 а-с Распространенная гемангиома мягких тканей, поражающая стопу и голеностопный сустав. МРТ демонстрирует дольчатое образование в мышцах и окружающих жировой и соединительной тканях: а) Изображение STIR. Гиперинтенсивный сигнал;

Снимки МРТ и КТ. Гемангиома мягких тканей

b) Т1-взвешенное изображение. Сигнал изоинтенсивный по отношению к мышцам с изолированными очагами, изоинтенсивными по отношению к жировой ткани;

Снимки МРТ и КТ. Гемангиома мягких тканей

с) Т2-взвешенное изображение. Гиперинтенсивный сигнал

 

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • Припухлость мягких тканей
  • Пальпируемое, иногда пульсирующее поражение
  • Болевой синдром
  • Часто является случайной находкой
  • Очень крупные гемангиомы могут приводить к увеличению минутного объема сердца вследствие артериовенозного шунтирования.

Методы лечения гемангиомы

  • Бессимптомные поражения не требуют лечения, учитывая частоту спонтанной регрессии
  • Удаление гемангиомы мягких тканей путем широкого иссечения для предупреждения рецидива (высокий риск кровотечения)
  • Эмболизация до проведения иссечения или при неоперабельных гемангиомах с высокой скоростью кровотока
  • Склеротерапия при капиллярных и кавернозных гемангиомах.

Течение и прогноз

  • Спонтанная инволюция часто наблюдается у детей и подростков
  • Тенденция к рецидиву после неполного удаления.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Расположение и распространенность процесса
  • Тип гемангиомы
  • Необходима ли биопсия, учитывая высокий риск кровотечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гемангиомой мягких тканей

Гломусангиома      

- Обычно расположение под ногтями

Ангиосаркома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома         

- Преимущественно у пожилых пациентов

- Лимфатический отек

- Кальцинаты встречаются нечасто

- Нет избыточного роста жировой ткани

Гематома     

- Сосуды не определяются

- Отсутствие «запустения» потока

Лимфангиома         

- Поражает лимфатические, а не кровеносные сосуды

- Часто диффузная структура поражения с выраженным отеком

- Преимущественно кистозные: 95% поражений в области шеи или подмышечной впадины

- Манифестируют в возрасте до 2 лет в 90% случаев

Советы и ошибки

Гемангиомы с низкой скоростью кровотока могут быть не выявлены при ангиографии.