subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика нейрогенной артропатии на снимках КТ и МРТ суставов

Что такое сустав Шарко

  • Чаще встречается в специализированных клиниках по лечению заболеваний стопы.
  • Наиболее частая причина нейрогенной артропатии - синдром диабетической стопы
  • Частота стопы Шарко без изъязвления при сахарном диабете 0,2% (около 16 000 пациентов в Германии)
  • Причины включают сахарный диабет (стопа Шарко при сахарном диабете), сифилис, лепру, сирингомиелию и spina bifida с менингомиелоцеле
  • Острая или хроническая деструкция сустава, вызванная нарушением иннервации и кровоснабжения кости и мягких тканей
  • Изменения при нейрогенной артропатии  напоминают остеоартрит в его наиболее тяжелой форме
  • Фрагментация кости и хряща
  • Фрагменты приводят к появлению осколков в суставе
  • Вследствие этого развивается синовит и выпот в полости сустава
  • Часто возникает (под)вывих.

Какой метод диагностики нейрогенной артропатии выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

  • рентгенологическое исследование, МРТ.

Патогномоничные признаки нейрогенной артропатии

Выраженная деструкция и распад сустава у пациентов с основным заболеванием, лежащим в основе развития нейропатической остеоартропатии (преимущественно сахарным диабетом - диабетическая остеоартропатия).

Что покажет рентген сустава при нейрогенной артропатии

  • У пациентов с сахарным диабетом существует предрасположенность к поражению стопы
  • При сирингомиелии предрасположенность к поражению верхних конечностей (плечевой сустав).

Ранняя (активная) стадия:

  • Деминерализация или остеолизис в области сустава
  • Сужение суставной щели
  • Уплощение суставных поверхностей
  • Переломы вследствие недостаточности костной ткани.

Поздняя (репаративная) хроническая стадия:

  • Склероз пораженной кости
  • Остеофиты
  • Подвывих
  • Костные осколки в суставе
  • Синостоз/анкилоз.

Классификация диабетической стопы по EICHENHOLTZ:

-           I стадия: рентгенологические признаки отрицательные или демонстрируют локальный остеопороз.

-           II стадия: срастание мелких костных фрагментов, абсорбция костных осколков.

-           III стадия: консолидация и ремоделирование фрагментов перелома. 

Снимки МРТ и КТ. Нейропатическая остеоартропатия а,b Нейропатическая остеоартропатия стопы у мужчины 69 лет с длительным течением сахарного диабета:

 а) Рентгенологическое исследование стопы демонстрирует места деструкции кости в основании второй плюсневой кости. Остеосклеротические изменения поражают ладьевидную кость по направлению к медиальной клиновидной, а также промежуточную клиновидную по направлению ко второй плюсневой кости.

Снимки МРТ и КТ. Нейропатическая остеоартропатия

b) Т1 -взвешенная МРТ после введения контрастного вещества демонстрирует отек мягких тканей и отечные предплюсневые кости, так же как кистозные изменения и явления синовита.

 

Что покажут снимки МРТ суставов при нейрогенной артропатии

  • Определение отека костного мозга и мягких тканей (гипоинтенсивный на Т1-взвешенном изображении, гиперинтенсивный в последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани)
  • Усиление сигнала синовиальной оболочки после введения контрастного агента (синовит)
  • Выпот в полости сустава.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на сустав Шарко

  • Накопление радионуклида (комплексы дифосфата технеция), особенно в отсроченной фазе

Клинические проявления

  • Нарастающий болевой синдром в области сустава
  • Иногда припухлость
  • Снижение чувствительности обычно приводит к возникновению несоответствия между выраженными рентгенологическими признаками и минимальными субъективными симптомами.

Методы лечения сустава Шарко 

  • Ортопедические приспособления
  • Избегать точечного давления на стопу
  • Уход за кожей.

Течение и прогноз

  • Обычно прогрессирующее.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Пораженные суставы (распространенность нейрогенной артропатии)
  • Исключение остеомиелита.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с нейрогенной артропатией

Остеомиелит

- Возможны затруднения при проведении дифференциальной диагностики, учитывая сходный профиль пациентов и клинические проявления

- Рентгенологическое исследование: быстрый распад кости, очаги скопления газа

- Сцинтиграфия: гиперперфузия в ранней фазе при двухфазном сканировании кости

- МРТ: образование типичных абсцессов, свищевых ходов приводит к изъязвлению поверхности кожи. Ограничено пораженным отделом стопы. С другой стороны, нарушения сигнала очень сходны с таковыми при нейрогенной остеоартропатии с отеком мягких тканей и костей

Остеоартрит

 - Очаговое сужение суставной щели

-  Субхондральный склероз

-  Остеофиты, но обычно деструкция сустава или (под)вывих отсутствует

-  Отсутствие костных осколков

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация заболевания как остеомиелита или остеоартрита