Диагностика нейрогенной артропатии на снимках КТ и МРТ суставов

Что такое сустав Шарко

• Чаще встречается в специализированных клиниках по лечению заболеваний стопы.
• Наиболее частая причина нейрогенной артропатии - синдром диабетической стопы
• Частота стопы Шарко без изъязвления при сахарном диабете 0,2% (около 16 000 пациентов в Германии)
• Причины включают сахарный диабет (стопа Шарко при сахарном диабете), сифилис, лепру, сирингомиелию и spina bifida с менингомиелоцеле
• Острая или хроническая деструкция сустава, вызванная нарушением иннервации и кровоснабжения кости и мягких тканей
• Изменения при нейрогенной артропатии напоминают остеоартрит в его наиболее тяжелой форме
• Фрагментация кости и хряща
• Фрагменты приводят к появлению осколков в суставе
• Вследствие этого развивается синовит и выпот в полости сустава
• Часто возникает (под)вывих.

Какой метод диагностики нейрогенной артропатии выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• рентгенологическое исследование, МРТ.

Патогномоничные признаки нейрогенной артропатии

Выраженная деструкция и распад сустава у пациентов с основным заболеванием, лежащим в основе развития нейропатической остеоартропатии (преимущественно сахарным диабетом - диабетическая остеоартропатия).

Что покажет рентген сустава при нейрогенной артропатии

• У пациентов с сахарным диабетом существует предрасположенность к поражению стопы
• При сирингомиелии предрасположенность к поражению верхних конечностей (плечевой сустав).

Ранняя (активная) стадия:

• Деминерализация или остеолизис в области сустава
• Сужение суставной щели
• Уплощение суставных поверхностей
• Переломы вследствие недостаточности костной ткани.

Поздняя (репаративная) хроническая стадия:

• Склероз пораженной кости
• Остеофиты
• Подвывих
• Костные осколки в суставе
• Синостоз/анкилоз.

Классификация диабетической стопы по EICHENHOLTZ:

- I стадия: рентгенологические признаки отрицательные или демонстрируют локальный остеопороз.

- II стадия: срастание мелких костных фрагментов, абсорбция костных осколков.

- III стадия: консолидация и ремоделирование фрагментов перелома.

а,b Нейропатическая остеоартропатия стопы у мужчины 69 лет с длительным течением сахарного диабета:

а) Рентгенологическое исследование стопы демонстрирует места деструкции кости в основании второй плюсневой кости. Остеосклеротические изменения поражают ладьевидную кость по направлению к медиальной клиновидной, а также промежуточную клиновидную по направлению ко второй плюсневой кости.

b) Т1 -взвешенная МРТ после введения контрастного вещества демонстрирует отек мягких тканей и отечные предплюсневые кости, так же как кистозные изменения и явления синовита.

Что покажут снимки МРТ суставов при нейрогенной артропатии

• Определение отека костного мозга и мягких тканей (гипоинтенсивный на Т1-взвешенном изображении, гиперинтенсивный в последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани)
• Усиление сигнала синовиальной оболочки после введения контрастного агента (синовит)
• Выпот в полости сустава.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на сустав Шарко

• Накопление радионуклида (комплексы дифосфата технеция), особенно в отсроченной фазе

Клинические проявления

• Нарастающий болевой синдром в области сустава
• Иногда припухлость
• Снижение чувствительности обычно приводит к возникновению несоответствия между выраженными рентгенологическими признаками и минимальными субъективными симптомами.

Методы лечения сустава Шарко

• Ортопедические приспособления
• Избегать точечного давления на стопу
• Уход за кожей.

Течение и прогноз

• Обычно прогрессирующее.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Пораженные суставы (распространенность нейрогенной артропатии)
• Исключение остеомиелита.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с нейрогенной артропатией

Остеомиелит

- Возможны затруднения при проведении дифференциальной диагностики, учитывая сходный профиль пациентов и клинические проявления

- Рентгенологическое исследование: быстрый распад кости, очаги скопления газа

- Сцинтиграфия: гиперперфузия в ранней фазе при двухфазном сканировании кости

- МРТ: образование типичных абсцессов, свищевых ходов приводит к изъязвлению поверхности кожи. Ограничено пораженным отделом стопы. С другой стороны, нарушения сигнала очень сходны с таковыми при нейрогенной остеоартропатии с отеком мягких тканей и костей

Остеоартрит

- Очаговое сужение суставной щели

- Субхондральный склероз

- Остеофиты, но обычно деструкция сустава или (под)вывих отсутствует

- Отсутствие костных осколков

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация заболевания как остеомиелита или остеоартрита