Диагностика заворота кишечника у детей на снимках МРТ и КТ

Почему у ребенка появляется заворот тонкого или толстого кишечника

Острый перекрут брыжейки со странгуляцией брыжеечных сосудов
Это приводит к ишемии и инфаркту кишечника.

Заворот тонкой кишки:

Обычно возникает у новорожденных и маленьких детей
В 20% случаев сочетается с другими желудочно-кишечными мальформациями, такими как атрезия двенадцатиперстной кишки, стеноз двенадцатиперстной кишки или кольцевидная поджелудочная железа.

Заворот толстого кишечника:

Наиболее частая форма заворота кишечника (в 40% случаев - слепая кишка)
Возрастной пик 20-40 лет
Составляет 10% от всех случаев обструкции толстого кишечника.

Какой метод диагностики заворота кишечника у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет рентген брюшной полости

Признаки кишечной непроходимости могут варьировагь в зависимости от уровня обструкции
Массивное скопление воздуха в пораженном сегменте кишечника
Заворот толстого кишечника создает типичный признак «кофейного боба» - вздутый, расширенный сегмент кишечника пережат в центре брыжейкой
Свободный газ в брюшной полости - признак перфорации
При завороте тонкого кишечника слепая кишка расположена в правых отделах живота.

Что покажет УЗИ брюшной полости

Расширение петель кишечника в месте обструкции
Типичный признак «завихрения» со спиральным расположением кишечника
Отечное утолщение стенки кишечника
Свободная жидкость в брюшной полости.

Для чего проводят УЗИ живота с ЦДК

Верхняя брыжеечная вена располагается слева от верхней брыжеечной артерии при нарушении вращения кишечника
При завороте тонкого кишечника сдвоенные брыжеечные сосуды расположены спиралевидно по часовой стрелке в брыжейке.

Зачем детям проводят ирригоскопию при завороте кишечника

Показано в редких случаях для визуализации уровня обструкции при завороте толстого кишечника
Определение положения полюса слепой кишки.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при завороте кишечника

Обычно не требуется
Расширение петель кишечника
Спиральное направление пораженных петель кишечника
Признак «штопора» при завороте средних отделов кишки
Сужение жировой ткани в точке пере- крута
Визуализация анатомии сосудов (см. «Цветное допплеровское УЗИ»)
Ущемление лимфатических сосудов брыжейки может приводить к формированию лимфоцеле.

Снимки МРТ и КТ. Заворот тонкого и толстого кишечника Заворот. Обзорная рентгенография брюшной полости (а). Расширенные петли тонкого кишечника с уровнями газа- жидкости. УЗИ (b). Выраженное расширение проксимальных петель тонкого кишечника. Цветное допплеровское УЗИ (с). Признак «завихрения» со спиральным направлением висцеральных сосудистых структур (стрелки). Признак «завихрения» при завороте. Тонкий кишечник вращается вокруг корня брыжейки, что вызывает деформацию верхней брыжеечной вены влево от верхней брыжеечной артерии (цит. по: Benz-BohmG. Kinderradiologie)

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Типичные признаки кишечной непроходимости включают внезапную рвоту с примесью желчи с симптомами шока («смертельная рвота») у здорового ребенка
Интермиттирующие симптомы непроходимости
Примесь крови в стуле
Нарушение абсорбции в тонком кишечнике в связи с венозным застоем в брыжейке.

Тактика лечения кишечной непроходимости

Ургентное хирургическое лечение заворота кишечника.

Течение и прогноз

Зависит от того, насколько рано установлен диагноз
Ишемия кишки увеличивает риск синдрома короткого кишечника.

Осложнения

Перфорация кишечника с перитонитом
Синдром короткого кишечника.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с заворотом кишечника

Мекониевая непроходимость

- микроколон;

- обычно обструкция тонкого кишечника.

Болезнь Гиршпрунга

- обычно сегментарный ректосигмоидальный стеноз;

- прерывистость диаметра толстой кишки с расширением проксимального отдела толстой кишки.

Атрезия подвздошной кишки