Диагностика рахита на снимках МРТ и КТ костей

Возможные причины возникновения рахита у ребенка

• Рахит — это болезнь связанная с нарушением обмена веществ и недостатком витамина D, затрагивающая в пеpвую очеpедь костную и неpвную системы.
• В два раза чаще встречается у девочек, чем мальчиков.
• Рахит (английская болезнь) прежде поражал преимущественно детей в малообеспеченных семьях
• Сейчас встречается редко
• Дефицит витамина D ( авитаминоз D витамина) во время роста — «классический» витамин-D-дефицитный рахит
• Дефицит витамина D приводит к нарушению минерализации кости
• Гистологическое исследование демонстрирует преобладание некальцинированного остеоида.
• Витамин D продуцируется в печени (7-дегидрохолестерол), а в коже преобразуется под воздействием ультрафиолетовых лучей в холекальциферол
• Двухступенчатый процесс гидроксилирования в печени и почках с формированием 1,25-дигидроксихолекальциферола (активный витамин Б3).

Причины:

• нарушение питания
• Недостаточная инсоляция
• Дефекты гидроксилирования в почках, связанные с Х-хромосомой
• Резистентность органов-мишеней (кости)
• Фосфатный диабет: нарушение резорбции фосфатов в проксимальных отделах почечных канальцев
• Мальабсорбция (глютеновая энтеропатия, муковисцидоз)
• Антиконвульсанты.

Какой метод диагностики рахита выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• рентгенологическое исследование.

Патогномоничные признаки рахита у ребенка грудничков

• Чашеобразное углубление, дезорганизация метафизов с нечетким краем (особенно в дистальной части лучевой кости)
• Расширение эпифизальной пластинки роста
• Искривление конечностей.

Что покажет рентген костей ног и рук при рахите

• Изменения определяются преимущественно в зонах роста быстро растущих костей: дистальная часть локтевой кости и метафизы в области коленных суставов
• Увеличение рентгенопрозрачности в связи с деминерализацией
• Увеличение костно-хрящевых сочленений («рахитические четки»)
• Задержка роста
• Искривление длинных трубчатых костей
• Сколиоз
• Треугольный таз (деформированный, плоский)
• Вдавления в базилярной части черепа
• «Соскальзывание» эпифиза головки бедренной кости.

Рахит у девочки 2 лет.

a) На рентгенограмме суставов запястья определяется расширение и чашеобразное углубление пластинок эпифиза в лучевой кости и «изношенные» метафизы.

b) На рентгенограмме обеих нижних конечностей визуализируется варусная деформация, расширение медиальной пластинки эпифиза с нечеткими контурами.

Клинические аспекты

Типичные симптомы рахита у грудников и детей 1 год:

• Диспропорциональный дисморфизм (длинное туловище, относительно короткие конечности)
• Рахитические четки
• Краниотабес (размягчение или атрофия костей черепа)
• Искривление нижних конечностей
• Сколиоз
• Снижение тонуса мышц
• Мышечные спазмы
• Увеличение восприимчивости к инфекциям
• Лабораторные тесты: гипокальциемия, гипофосфатемия.

Методы лечения и профилактики рахита

Зависит от причины и степени тяжести рахита:

• терапия ультрафиолетовыми лучами
• дополнительный прием кальция, витамина D3
• учитывая, что грудное молоко содержит малое количества витамина D3, заместительная терапия может проводиться детям, находящимся только на грудном вскармливании.

Течение и прогноз

• Ранние рентгенологические изменения обычно обратимы.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Искривление конечностей
• Наличие типовых рахитических изменений
• Переломы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с рахитом

Цинга (дефицит витамина С)

- Склеротическая линия в метафизах, граничащая с рентгенопрозрачной линией

- Склеротическое кольцо вокруг эпифиза (признак Вимбергера)

- Костные шпоры в области метафиза

Советы и ошибки

• Проявления обычно классические
• Недостаточная настороженность в отношении возможного диагноза рахита как болезни обмена веществ, в связи с его редкой встречаемостью.