Цены на МРТ и КТ позвоночника. Диагностика пороков развития повзвонков

Классификация пороков развития позвонков

• Частичные или полные пороки развития позвонков
• Патологическая сегмен­тация или сращение тела позвонка.

Полная аплазия:

• отсутствие обоих центров окостенения. Встречается очень редко.

Боковой полупозвонок:

• нарушение окостения одного из двух центров окосте­нения. Различают зачаток полупозвонка с нормальной длиной позвоночной дуги (полутело) и зачаток полупозвонка с половиной позвоночной дуги (по­лудуга). Это состояние часто сочетается со сколиозом и деформацией груд­ной клетки.

Позвонок в виде бабочки

• (неполная передняя или задняя расщелина дужки позвонка): недо­статочное слияние отдельных центров окостенения.

Персистирование спинной струны:

• остаток спинной струны разделяет тело позвонка на две половины; расщелины передней и задней половин распро­страняются до канала спинной струны.

Полная сагиттальная расщелина:

• очень редкая аномалия, не совместимая с жизнью.

Врожденное сращение тел позвонков:

• частичное или полное сращение распо­ложенных рядом позвонков в связи с нарушением сегментации; частичное сращение тип А: сращение передней трети тела позвонка - передняя клиновидная деформация тел позвонков; тип В: сращение задней трети тела позвонка со сращением дужек позвонков и дугоотростчатых суставов или без такового.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, рентген

Этапы диагностики пороков позвоночника

• МРТ: многоплоскостные Т1- и Т2-взвешенные изображения • При вы­раженном сколиозе особенно важны фронтальные срезы.
• КТ: трехмерная реконструкция применяется для выбора тактики хирур­гического лечения.

Рентгенологические признаки позвонка в виде бабочки:

• изображение во фронтальной плоскости, две половинки позвонка суживаются по направ­лению к центру без слияния, образуя фигуру, напоминающую крылья ба­бочки.

Рентгенологические признаки бокового полупозвонка:

• изображение во фронтальной плоскости, одна половина позвонка суживается по направ­лению к центру, в то время как другая половина отсутствует, в результате позвонок приобретает треугольную или клиновидную форму (передняя клиновидная деформация тел позвонков).

Рентгенологические признаки сращения тел позвонков:

• переднезадний размер сросшихся позвонков уменьшен, часто сочетается с сужением межпозво­ночного диска, который обычно отсутствует или недоразвит. Сросшиеся тела позвонков по высоте соответствуют двум нормальным позвонкам, вклю­чая межпозвоночный диск. В 50% случаев срастаются также дугоотростчатые суставы. Могут наблюдаться пороки развития или срастание ости­стых отростков.

Расположение:

• СII-СIII, Cv-CVI, ThXII-LI, LIV-Lv.

Рентгенограмма шейно-грудного перехода у мальчика 11 лет, передняя прямая проекция. Левый полупозвонок ThIII, асимметрия шейных позвонков от ThIIзатылочной кости и сочетанные нарушения сегментации и слияния.

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (прямая проекция, фрагмент) у па­циента 20 лет. Позвонок в виде бабочки - случай­ная находка (стрелка); кроме того, в проекции расположенного ниже позвонка визуализируются остатки рентгеноконтрастного средства.

Схематическое изображение поро­ков развития позвонков (фронтальная проекция). Нормальный позвонок (а); боковой полупозвонок (b); позвонок в виде бабочки (с).

Женщина 25 лет с ограниченной под­вижностью шейного отдела позвоночника и вро­жденным сращением позвонков СII-Сш. Рентгено­грамма шейного отдела позвоночника, боковая проекция.

Мужчина 39 лет со сращением по­звонков CV-CVI после перенесенного спондилита. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника, боковая проекция.

Что покажет рентген позвоночника

• Основное исследование, позволяющее выявить и охарактеризовать поро­ки развития позвонков
• Может использоваться для оценки сопутству­ющего сколиоза
• Хорошо визуализируются типичные позвонки в виде бабочки, клиновидная деформация и сращение позвонков
• Позволяет определить, является ли патологически измененный позвонок дополни­тельным или замещает нормальный позвонок.

Покажет ли КТ порок позвонка

• Горизонтальные срезы применяют для диагностики дизрафий задних структур позвоночника и сращения позвонков
• Фронтальные и сагит­тальные срезы применяют для выявления полупозвонка или расщелины позвонка, а также для выбора тактики хирургического лечения.

Эффективна ли МРТ в выявлении пороков позвоночника

• Выявление и оценка липом, диастематомиелии или сдавления спинного мозга
• Оценка спинного мозга и нервных корешков.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно протекают бессимптомно
• Часто обнаруживаются при рентге­нографии по поводу сколиоза
• Сращение позвонков может сочетаться с ранним остеохондрозом, особенно в расположенных ниже сегментах
• Иногда наблюдается стеноз позвоночного канала.

Лечение

• Консервативное лечение
• Хирургическое лечение (резекция и/или спон­дилодез) показано только в тяжелых случаях.

Признаки схожих с пороками заболеваний позвоночника

Расщелина дужки позвонка и полупозвонок

• Переломы: обычно наличие трав­мы в анамнезе. Две ножки в каждом позвонке. Нечеткая линия перелома из-за разрушения кортикального слоя. Часто сопровождаются отеком мягких тканей

Врожденное сращение тел позвонков

• Изолированный порок
• Синдром Клиппеля-Фсйля
• Синдром базально-клеточного невуса (синдром Горлина- Гольца)
• Оссифицирующий миозит

Приобретенные сращения позвонков (отсутствие «талии» на месте сращения, часто уменьшение высоты поврежденного позвонка, особенно спереди)

• Спондилодез
• Последствия травмы
• Анкилозирующий спондилит
• Бактериальный спондилит
• Выраженный остеохондроз
• Ювенильный ревматоидный артрит
• Алкогольная эмбрионахия