subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика стрессового перелома на снимках МРТ и КТ костей

Механизм стрессового перелома

  • Остеопороз (как первичный, так и вторичный) -  основная особенность переломов вследствие недостаточности костной ткани.
  • «Стрессовый перелом» или усталостный перелом — общий термин для переломов вследствие недостаточности костной ткани и переломов вследствие перегрузки
  • Чаще всего поражения возникают в следующей последовательности: нижние конечности, затем таз
  • До 20% всех повреждений в спортивной медицине - стрессовые переломы
  • Контактные виды спорта и бег обусловливают 70% всех стрессовых переломов
  • Дисбаланс между формированием и резорбцией кости с диспропорциональным увеличением активности остеокластов
  • Микропереломы трабекул, позднее - кортикального слоя
  • Попытка организма восстановить целостность периостального формирования новой костной ткани. Переломы вследствие перегрузки: повторные субмаксимальные стрессовые воздействия на неизмененную кость
  • Стрессовая реакция: отсутствие манифестации перелома.
  • Переломы вследствие недостаточности костной ткани: физиологический стресс костной ткани (с низкой эластичностью или уменьшенным содержанием минеральных компонентов - остеопороз, болезнь Педжета или остеомаляция)
  • При наличии злокачественного процесса также описывается как патологический перелом.

Какой метод диагностики стрессового перелома выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

  • Рентгенологическое исследование
  • МРТ
  • Радионуклидное исследование
  • КТ.

Что покажут рентгеновские снимки при стрессовом переломе

  • Низкая чувствительность (15%) в ранней стадии
  • Увеличение рентгенопрозрачности, неразличимый кортикальный слой и пластинчатая реакция надкостницы с формированием костной мозоли может первоначально не определяться
  • Наиболее ценный ранний рентгенологический признак - реакция надкостницы
  • Выраженная солидная или пластинчатая реакция надкостницы, линия перелома и формирование костной мозоли часто появляются через несколько недель
  • Линия перелома, исчезающая в последующем, является признаком выздоровления.

Что покажут снимки КТ костей при стрессовом переломе

  • При стрессовом переломе кортикального слоя КТ может не демонстриро¬вать линию перелома или надкостничное/внутрикостное формирование новой кости через 2-3 нед.
  • Стрессовый перелом, повреждающий трабекулы кости, подтверждается диффузным склерозом с грубым краем (над¬костничная мозоль, уплотнение трабекул)
  • При более длительном существовании перелома крестца вследствие недостаточности костной ткани
  • края перелома закруглены и склерозированы
  • Отрицательные значения плотности - ключ к дифференциальной диагностике остеопоротических и посттравматических переломов
  • Продольный стрессовый перелом большеберцовой кости (до 10%) может помочь в установлении диагноза.

Что дает сцинтиграфия при стрессовом переломе

  • Очень высокая чувствительность
  • Более низкая специфичность, чем при рентгенологическом исследовании (дифференциальная диагностика включает опухоли, инфекционный процесс, инфаркт кости, периостит)
  • Интенсивное очаговое накопление контрастного вещества через 6-72 ч после травмы (линейное или веретеновидное)
  • При нормальных рентгенологических признаках позволяет дифференцировать костные и вне- костные поражения
  • В ранней стадии - незначительное усиление накопления контрастного вещества, которое заметно нарастает в поздней стадии
  • При двустороннем переломе крестца - признак Хонда (Ноnda): Н-образное накопление контрастного вещества.

Что покажут снимки МРТ костей при стрессовом переломе

  • Более высокая чувствительность в Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и последовательности STIR.
  • Помощь в установлении диагноза при негативных результатах рентгенологического исследования.
  • Стрессовая реакция: раннее повышение интенсивности сигнала (последовательность STIR, Т2-взвешенная последовательность ТSE)
  • Интенсивность сигнала сходна с сигналом костного мозга.
  • Стрессовый перелом: интенсивность сигнала сходна с сигналом костного мозга
  • Во всех последовательностях: гипоинтенсивная линия перелома (обычно перпендикулярная костному мозгу, однако, в редких случаях, в большеберцовой кости может быть параллельна расположенному рядом кортикальному слою)
  • Расширение линии перелома может вызывать центральное увеличение интенсивности сигнала
  • Часто - выраженная реакция надкостницы с распространенным отеком и накоплением контрастного вещества
  • В процессе выздоровления образуется костная мозоль и уменьшаются признаки вышеупомянутых изменений
  • Типичное изображение отека в виде бабочки при двустороннем переломе крестца вследствие недостаточности костной ткани.

Снимки МРТ и КТ. Стрессовые переломы

 Перелом пяточной кости вследствие перегрузки. Перестав в последние годы участвовать в соревнованиях, пациент вновь ощутил боль при начале бега. Рентгенологическое исследование пяточной кости в боковой проекции демонстрирует линейный перпендикуляр (стрелка) к верхнезадней части пяточной кости, имеющий повышенную рентгенологическую плотность.

 

Снимки МРТ и КТ. Стрессовые переломы

 а-d Стрессовый перелом или усталостный перелом после быстрого увеличения интенсивности ходьбы. Боль в правом тазобедренном суставе, (а)Рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава в прямой проекции демонстрирует отсутствие признаков повреждения.

Снимки МРТ и КТ. Стрессовые переломы

(с) Повторное рентгенологическое исследование через 1 мес. Склеротический участок, распространяющийся на кортикальный слой. Отсутствие признаков перелома кортикального слоя. )

Снимки МРТ и КТ. Стрессовые переломы

(d) Повторная КТ через 2 мес. Мелкий перелом кортикального слоя и реакция надкостницы.

Снимки МРТ и КТ. Стрессовые переломы

 Типичное расположение линий стрессовых переломов в тазу

 

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • Диагноз базируется преимущественно на анамнезе пациента
  • Постепенное нарастание симптомов
  • Связь с необычным режимом физических нагрузок (изменения привычного режима/продолжительности)
  • Ухудшение при постоянной физической нагрузке
  • Улучшение в состоянии покоя
  • Остеопороз является важным этиологическим фактором.
  • Места, предрасположенные к возникновению: проксимальный отдел большеберцовой кости, ладьевидная кость стопы, пяточная кость, вторая и третья плюсневые кости, шейка бедра и кости таза
  • Переломы таза возникают преимущественно в виде двусторонних стрессовых переломов крестца, переломов шейки бедра, переломов подвздошной кости над вертлужной впадиной и переломов лонных костей
  • Особенно у детей, возможны переломы внутрисуставной части L4-L5.

Методы лечения усталостного перелома

  • Устранение физической нагрузки
  • Гипсовая лонгета
  • Обезболивающие препараты.

Течение и прогноз

  • Хороший прогноз при стрессовых переломах при условии раннего начала лечения
  • Хороший прогноз консолидации перелома при достаточной иммобилизации
  • Переломы крестца часто приводят к развитию псевдоартроза.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика усталостных переломов (например, с опухолью или воспалительным процессом).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стрессовым переломом

Ключевые моменты в установлении точного диагноза - анамнез пациента, расположение повреждения, сочетание реакции надкостницы и линейного участка склероза, ориентированного перпендикулярно кортикальному слою.

Остеоид- остеома                                                                                                                            

- Усиление болей в ночное время

- Хороший эффект в купировании болевого синдрома при приеме аспирина

- Очаговое поражение, выраженный склероз

Хронический склерозирующий остеомиелит (остеомиелит Гарре)

- Склеротическая структура изображения

- Часто отсутствие увеличения рентгенопрозрачности при рентгенологическом исследовании

- Более распространенное поражение

- Отсутствие изменений структуры поражений в течение нескольких недель

Остеомаляция

 - Свободные зоны трансформации

- Позвоночник «игрока регби»

- Грубая структура кости

- Деформация длинных трубчатых костей

- Хроническая почечная недостаточность (почечная остеодистрофия)

Метастазы в кости

- Переломы крестца/таза вследствие недостаточности костной ткани часто связаны со злокачественным процессом

 Остеогенная саркома

- Обычно поражение метафиза

 - Структура изображения «изъеденности молью»

- Игольчатая/тонкая пластинчатая реакция надкостницы

- Возможно определение треугольника Кодмана

Саркома Юинга

 - Поражение диафизов длинных трубчатых костей

- Остеолитическая деструкция

Костный нарост голени

- Периостит заднемедиальной части большеберцовой кости в месте соединения между средней и дистальной третью

- Диффузное накопление радионуклида при радионуклид¬ном сканировании кости

Советы и ошибки

  • Отсутствие диагностики перелома крестца вследствие недостаточности костной ткани при рентгенологическом исследовании
  • Ошибочная интерпретация стрессового перелома как опухоли или воспалительного процесса в связи с выраженной реакцией надкостницы.