Диагностика системной красной волчанки на снимках КТ и МРТ грудной клетки

Причины волчаночного поражения легких

• Системное аутоиммунное заболевание, относящееся к системным заболеваниям соединительной ткани.
• Антинуклеарные антитела (АНА) выявляют у 95% больных
• Генетическая предрасположенность
• 90% больных - женщины
• Поражения в легких примерно у 50% больных, симптомы болезни системная красная волчанка обычно выражены в виде выпотного плеврита, реже - острого волчаночного пневмонита с повреждением альвеолярно-капиллярной мембраны и альвеолярного кровотечения
• Иногда развивается фиброз легких.

Какой метод диагностики системной красной волчанки выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография.
• КТ (более предпочтительна).

Что покажут снимки КТ и рентген грудной клетки при красной волчанки

• Плеврит и выпот в плевральную полость у 70% больных (обычно незна­чительный и двусторонний); выпот (незначительный) в полость перикар­да у 35% больных
• У 5% больных — волчаночный пневмонит с узелковы­ми консолидациями, затемнениями в виде «матового стекла», альвеоляр­ным кровотечением (в основном в базальных отделах легких)
• Синдром «сморщивающегося легкого» с характерным уменьшением объема легко­го без существенных изменений паренхимы (связанный с дисфункцией диафрагмы или плевритом)
• Фиброз, утолщение бронхиальной стенки и бронхоэктазы отмечаются редко
• NB: на фоне иммуносупрессии (пато­логической или лекарственной) часто развивается пневмония.

Отличительные признаки

• Отсутствуют
• Поражение плевры и изменения в легких имеют неспеци­фический характер в симптомах системной красной волчанки.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• В диагностики системной красной волчанки имеет значение выявление по меньшей мере четырех из следующих симптомов системной красной волчанки: эритема в виде бабочки на лице, дискоидная волчанка, фотосенсибилизация, изъязвления слизистой оболочки поло­сти рта, артрит, серозит, волчаночный нефрит, поражение ЦНС, присут­ствие в крови АНА
• При вовлечении легких в воспалительный процесс отмечаются повышение температуры тела, одышка, кашель, боль в груди и кровохарканье.

Тактика лечения системной красной волчанки

• Иммуносупрессивная терапия.

Течение и прогноз системной красной волчанки

• Зависят от пораженных органов.

а Плеврит при СКВ. На обзор­ной рентгенограмме грудной клетки больного, у которого снижена глубина вдоха, видны скопление жидкости в левой плевральной полости и поло­сы, связанные с дистелекта зом в правом легком.

b, с На КТ видны признаки вовле­чения в процесс перикарда, помимо выпота в плевраль­ную полость (но без измене­ний в легочной паренхиме и интерстициальной ткани).

На КТ больного СКВ вид­ны изменения интерстициальных структур: затемнения в виде «мато­вого стекла».

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с поражением легких при волчанке

Другие системные заболевания соединительной ткани

- Клиническая картина крайне важна для постановки диагноза

- Неопределенная рентгенологическая картина

Идиопатическая интерстициальная пневмония

- Изменения в легких особенно значимы и важны для установления диагноза

Пневмония

- При системной красной волчанке (СКВ) обычно имеются и другие изменения в легких, легочное кровотечение, изменения в интерсти­циальной ткани, а также поражение плевры

Полезные советы и предостережения

• Консолидация может быть интерпретирована неправильно, а пневмонит — принят за пневмонию
• Если в легочной паренхиме имеются изменения, син­дром «сморщивающегося легкого» можно не заметить.